小论文1
初一 散文 10278字 73人浏览 LANE_OZA

针刺配合立普妥治疗原发性高脂

血症(脾虚食滞型)的临床研究

孙远征1 宋晶

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科二病房,哈尔滨150001;2. 黑龙江中医药大学针灸推拿学院,哈尔滨150001)

【摘 要】目的:评价针刺配合立普妥治疗原发性高脂血症的临床疗效。方法:将60例原发性高脂血症(脾虚食滞型)患者随机分为针药组30例和西药组30例。针药组采用立普妥20mg/片,1次1片,日1次口服,配合针灸取穴:百会、中脘及双侧的足三里、三阴交、阴陵泉、丰隆穴,日2次,百会穴每10分钟捻转一次,捻转速度200转/分,每次留针40分钟,每周治疗5天,西药组只采用立普妥20mg/片,1次1片,日1次口服。共治疗6周。根据患者治疗前后血清中TG (甘油三酯)、TC (总胆固醇)、HDL-C (高密度脂蛋白胆固醇)、LDL-C (低密度脂蛋白胆固醇)的结果来进行评定,患者取血前1 d 晚餐禁止饮酒及进高脂饮食, 空腹12 h 以上取静脉血测定, 分别于治疗前及治疗后各测1次。结果:两组治疗后血清中TC 、TG 均有显著差异(P <0.05),针药组前后血清中LDL-C 、HDL-C 亦有显著差异(P <0.05)。针药组的总有效率[93.3%(28/30)]明显高于西药组[73.3%(22/30)], P <0.05。结论:针刺配合立普妥治疗原发性高脂血症确实有一定疗效,优于单纯西药组。

【关键词】原发性高脂血症 针刺 脾虚食滞 立普妥

Clinical research of acupuncture cooperated with lipitor to treat primary hyperlipidemia (spleen deficient and food hysteresis type)

Sun yuan-zheng, Song jing (1.The ward of Acupuncture of Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150001,China; 2.The college of Acupuncture and Massage of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150040,China)

【ABSTRACT 】Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture cooperated with lipitor in treating primary hyperlipidemia (spleen deficient and food hysteresis type). Methods sixty patients

with primary hyperlipidemia (spleen deficient and food hysteresis type) were equally randomized into acupuncture medicament group and western medicine group. Patients of the acupuncture medicament group were treated by lipitor 20mg one day and acupuncturing baihui (DU 20),zhongwan (RN 12),and bilateral zusanli(ST 36),sanyinjiao(SP 6),yinlingquan(SP 9),fenglong(ST 40) two times a day, baihui twirling 200r/min every 10 minutes ,needle retaining 40 minutes,only treating 5 days a week.Patients of the western medicine group were only conducted by lipitor 20mg one day.Treatment is conducted 6 weeks. The patients ’clinical condutions were evaluated by using the level of TC、TG 、HDL-C 、LDL-C in the serum before and after the treatment. Before the day that the patients get blood, they could not drink and eat fat food in the dinner. After an empty stomach 12 hours, they had to get the venous blood for determination that before and after the treatment each time. Results After the treatment, the level of TC 、TG in the serum of the two groups were significantly decreased in comparison with pre-treatment in the same one group (P<0.05),the level of LDL-C、HDL-C in the serum of the acupuncture medicament group had significant differences (P<0.05).the effect of acupuncture medicament group[93.3% (28/30)]was superior to that of the western medicine group [73.3% (22/30)] . Conclusion Acupuncture cooperated with lipitor in treating primary hyperlipidemia (spleen deficient and food hysteresis type) is meaningful, and the efficacy is superior to the simply western medicine group.

【KEY WORDS】 primary hyperlipidemia,acupuncture ,spleen deficient and food hysteresis type,lipitor 第一作者:孙远征(1957-),男,教授。研究方向:针灸治疗神经系统疾病及各种痛症。联系电话:18845011177。

通讯作者:宋晶(1900-),女,硕士。黑龙江中医药大学研究生。E-mail:helloxiongmao333@163.com。

高脂血症(Hyperlipemia,HLP)是血脂代谢异常的俗称,主要是指体内脂质代谢紊乱而形成的血浆中脂类浓度异常升高,主要指总胆固醇即游离胆固醇和胆固醇酯、甘油三酯当中的一种或几种脂类升高而言[1]。这种病症是引发动脉粥样硬化(AS)和冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)等心脑血管事件的主要危险因素[2]。针灸对高脂血症独特的疗效和优势已有报道,针灸通过调节和影响血脂的吸收和代谢, 疗效确切且无副作用, 目前受到越来越多的关注[3]。本项临床研究旨在评价针刺配合立普妥治疗原发性高脂血症的临床疗效,调整患者状态,改善患者临床症状,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者来源于2011年9月至2013年7月黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科二病房及门诊,将符合纳入标准的患者采用SPSS17.0软件制作随机数字表, 将患者按就诊的先后顺序随机分配为针药组和西药组,针药组与西药组比例为1:1。对两组患者性别、年龄、病程等资料进行比较,针药组最大年龄68岁,最小年龄34岁,病程3个月~4年;西药组最大年龄69岁,最小年龄32岁,病程病程3个月~4年,差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性。详见表1。

Table 1 comparison of baseline data of primary hyperlipidemia patients between the acupuncture medicament and western medicine groups

组别 例数 男(例) 女(例) 年龄(±s ,岁) 病程(±s ,年) Group Cases Male(cases) Female(cases) Age(years) Duration of disease 针药组(acupuncture medicament) 30 15 15 50.5±7.17 2.79±1.67 西药组(western medicine) 30 14 16 50.53±7.97 2.90±1.67

1.2 诊断标准

1.2.1西医诊断标准:(参照1997年中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治对策专题组《血脂异常防治建议》标准[4])

高脂血症:在正常饮食情况下,2周内(初治患者)如2次测血清总胆固醇(TC )≥5.72mmol/L(220mg/dl)或甘油三脂(TG)≥1.71mmol/L(160mg/dl)或高密度脂蛋白(HDL-C)≤0.91mmol/L(35mg/dl)(男女相同) 者,结合病史、家族史和临床表现即可确诊。

1.2.2中医辨证标准(参照《中药新药指导原则》2002版)

脾虚食滞证:头晕、腹胀纳呆、头重如裹、呕恶痰涎、胸闷、心悸、便溏、舌体胖、舌质淡、苔白或滑腻、脉弦滑或沉涩等。 主症:①头晕

次症:①呕恶痰涎;②胸闷;③心悸;④便溏;⑤腹胀纳呆(脘腹作胀)⑥头重如裹舌苔脉象:①舌体胖、舌质淡、暗或有瘀点、瘀斑;②苔白或滑腻;③脉弦滑或沉涩。

具备主症及次症2项或以上,参考舌脉,即可确立辨证。

1.3纳入标准

①符合西医原发性高脂血症诊断者;②符合中医辨证为脾虚食滞者;③年龄18-70岁;④同意并签署知情同意书。 1.4排除标准

①排除继发性高脂血症以及某些药物引起的高脂血症或正在影响血脂代谢药物的患者;②半年内曾患急性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤或重大手术患者;③正在使用肝素、甲状腺素治疗和其他影响血脂代谢药物的患者,及近两周曾采取其他降脂措施的患者;④由药物(吩噻嗪类、肾上腺皮质类固醇及某些避孕药等)引起的高脂血症;⑤合并肝、肾功能异常及造血系统等严重疾病、精神疾患者;⑥药物或酒精依赖者;⑦妊娠或育龄妇女妊娠试验阳性及哺乳期妇女;⑧近3个月内参加其他临床试验者;

1.5治疗方法

治疗过程中两组饮食均按1997年我国制定的血脂异常防治建议的低盐、低脂饮食[4]。 1.5.1西药组

立普妥[5]

(国药准字H20051408)20mg/片,1次1片,日1次口服,共服用6周。 1.5.2针药组

在西药组治疗方法的基础上配合针灸。

针刺治疗:取穴为百会、中脘及双侧的足三里、三阴交、阴陵泉、丰隆[6]。用安迪牌0.3mm ×40mm 不锈钢无菌针灸针(贵州安迪药械有限公司)。百会平刺30mm ,每10min 捻转一次,捻转速度200转/分,中脘直刺30mm ,足三里直刺30mm ,三阴交直刺30mm ,阴陵泉直刺30mm ,丰隆直刺30mm ,得气后均匀提插捻转2min ,留针40min 。每天治疗2次,每周治疗5天,共治疗6周。 1.6观察指标

1.6.1血脂的测定:分别于入组时及治疗后检查患者空腹12小时血脂水平:采用日本OLYMPUS 公司生产的AC400型自动生化分析仪测定TC 、TG 、HDL-C 、LDL-C 。

1.6.2 疗效标准参照2003年中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。

临床控制:临床症状、体征消失, 实验室各项指标恢复正常。

显效:临床症状、体征基本消失, 血脂检测达到以下任1项者:

TC 下降≥20%;TG下降≥40%;HDL-C上升≥0.26mmol/L (10mg/dL); TC-HDL-C/HDL-C下降≥20%;

有效:血脂检测达到以下任1项者:

TC 下降≥10%但<20%;TG下降≥20%但<40%;HDL-C上升≥0.104mmol/L(4mg/dL) 但

<0.26mmol/L(10mg/dL);

表1 两组原发性高脂血症患者一般资料比较

TC-HDL-C/HDL-C下降≥10%但<20%;

无效:治疗后症状、体征与血脂检测无明显改善者。 1.7统计学方法

用SPSS17.0统计软件对所有数据进行处理分析。用t 检验分析治疗前后各数值变化情况,计数资料用卡方检验分析。P <0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清中TC 值比较

治疗前,两组间血清中TC 值比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,两组TC 值均较治疗前明显降低(P <0.05),针药组TC 值低于西药组(P <0.05)。见图1。

图1 两组原发性高脂血症患者治疗前后血清中TC 值比较(±s ,30例/组)

Fig 1 Comparison of the level of TC in the serum between pre- and post-treatment in the same one group and between the acupuncture medicament and western medicine groups in primary hyperlipidemia patients(±s ,30 cases/group) **P<0.05,与本组治疗前比较(vs pre-treatment in the same one group); △△

P<0.05,与西药组比较(vs the western

medicine group)。

2.2两组治疗前后血清中TG 值比较

治疗前,两组间血清中TG 值比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,两组TG 值均较治疗前明显降低(P <0.05),针药组TG 值低于西药组(P <0.05)。见图2。

图2 两组原发性高脂血症患者治疗前后血清中TG 值比较(±s ,30例/组)

Fig 2 Comparison of the level of TG in the serum between pre- and post-treatment in the same one group and between the acupuncture medicament and western medicine groups in

primary hyperlipidemia patients(±s ,30 cases/group) **P<0.05,与本组治疗前比较(vs pre-treatment in the same one group); △△

P<0.05,与西药组比较(vs the western

medicine group)。

2.3两组治疗前后血清中LDL-C 值比较

治疗前,两组间血清中LDL-C 值比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,针药组LDL-C 值较治疗前明显降低(P <0.05),针药组LDL-C 值低于西药组(P <0.05)。见图3。

图3 两组原发性高脂血症患者治疗前后血清中LDL-C

值比较(±s ,30例/组)

Fig 3 Comparison of the level of LDL-C in the serum between pre- and post-treatment in the same one group and between the acupuncture medicament and western medicine groups in primary hyperlipidemia patients (±s ,30 cases/group)

**P<0.05,与本组治疗前比较(vs pre-treatment in the same one group); △△

P<0.05,与西药组比较(vs the western

medicine group)。

2.4两组治疗前后血清中HDL-C 值比较

治疗前,两组间血清中HDL-C 值比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,针药组HDL-C 值较治疗前明显升高(P <0.05),针药组HDL-C 值高于西药组(P <0.05)。见图4。

图4 两组原发性高脂血症患者治疗前后血清中HDL-C 值比较(±s ,30例/组)

Fig 4 Comparison of the level of HDL-C in the serum between pre- and post-treatment in the same one group and between the acupuncture medicament and western medicine groups in primary hyperlipidemia patients (±s ,30 cases/group)

**P<0.05,与本组治疗前比较(vs pre-treatment in the same one group);

△△

P<0.05,与西药组比较(vs the western

medicine group)。

2.5两组疗效比较

见表2。针药组总有效率明显高于西药组(P <0.05),说明针药组的临床疗效优于西药组。 2.6 安全性评价

本研究在实施过程中,两组均未出现皮下淤血、折针、血肿、晕针等不良反应。 2.7 退出情况

受试者均完成治疗及观察。

表2 两组原发性高脂血症患者疗效比较[例(%)]

Table 2 comparison of therapeutic effects between the two groups in patients with primary hyperlipidemia [cases(%)] 组别 总例数 治愈 显效 有效 无效 总有效 Group Total cases Cured Markedly effedtive Effedtive Invalid Total effective 针药组(acupuncture medicament) 30 7 (23.3) 15(50) 6(20) 2(6.7) 28(93.3)

西药组(western medicine) 30 2(6.7) 10(33.3) 10(33.3) 8(26.7) 22(73.3)*

P <0.05,与西药组比较(vs the western medicine).

3 讨论

随着现在经济社会的飞速发展,高脂血症已经成为一个非常重要的公共卫生问题。由此引发的动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病使其成为当今危害人类健康的重要疾病[7],所以高脂血症的治疗成为了现今重要的研究领域,寻求更好的治疗方法是医学工作者艰巨的任务。西药对于治疗及预防高脂血症有一定的疗效[8],而针灸对于治疗本病也有较多的成果,任秀君等用电针对高脂血症合并脑缺血大鼠血脂研究报道,针刺可降低高脂血症合并脑缺血大鼠TC 、TG 、LDL-C 水平[9];陈盈芳等提出电针“丰隆”穴这种干预方式可有效减少巨噬细胞内脂质沉积,减轻血管壁的损害,防止高脂

血症进一步发展[10]

;解秸萍等指出针刺丰隆、关元、内关组穴可降低高脂血症大鼠的CHO 水平及LDL-C ,并能升高HDL-C 水平[11];肖俊芳等采用背俞穴埋线加耳针治疗高脂血症取得一定疗效[12];王德刚等运用腹针配合中药治疗高脂血症效果确切[13]。立普妥为近年来广受欢迎的降脂药物,因其疗效的确定性而大量推广[14],所以笔者想通过针药结合的办法,达到更好的治疗效果,从而减轻患者的痛苦。

中医学中并无高脂血症的病程,根据其临床表象可归入“血瘀”、“痰湿”等病的范畴[15],本研究讨论的脾虚食滞型,因脾气虚弱,而致运化失常,食物积久不消,滞留去肠胃,碍于脾胃的运化,使脾失健运,脾虚进一步加重,形成恶性循环,脾虚加重食滞,而食滞又加重脾虚,患者长期被疾病困扰,笔者通过辨证论治,选取相应的穴位,百会为三阳五会,为百脉之会,贯达全身,通达阴阳脉络,连贯周身经穴,对于调节机体的阴阳平衡起者重要的作用,从整体上改善患者的状态,三阴交为肝、脾、肾三阴经交汇的穴位,阴陵泉为脾经的合穴,两者有调理脾胃,利湿健脾的功效,足三里, 为足阳明胃经之合穴, 位于下肢, 为胃气聚会之处,中脘, 任脉脉气所发, 胃的募穴, 亦为八会穴之腑会穴, 为治疗胃腑疾病的要穴,丰隆为足阳明经络穴,脾与胃相表里,从而恢复脾气升,胃气降的功能特点,又为治痰之要穴,脾虚多有痰湿,痰湿除,则脾虚症状改善,诸穴合用共筑健脾益气, 消食导滞的功效,从而改善患者症状,治疗疾病。

本项研究通过针刺配合立普妥治疗原发性高脂血症,取得了很好的治疗效果,有效率达到(93.3%),在改善患者精神状态及症状上均有较好

的疗效,比单纯西药组(73.3%)效果好。本项研究为治疗高脂血症开创一个新的方向,针药结合将传统医学与现在医学完美的结合,使疾病取得更好的治疗效果,相同的治疗时间内,针药组取得了更好地治疗效果,相应的减少了西药长期治疗给患者带来的毒副作用,针刺配合立普妥治疗原发性高脂血症值得推广应用。

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