基于数据挖掘技术五苓散方病证规律研究
初二 散文 4226字 180人浏览 memoryofsakura

基于数据挖掘技术的五苓散方病证规律研究

蒋萃1 张琦1* 吴均华 1 高燕2 陈甲秀1

(1. 成都中医药大学,四川成都 610075;2. 成都信息工程学院,四川成都,610225)

摘要:目的:探讨五苓散方病证运用规律,以便更好地服务于临床。方法:借助数据挖掘技术,对1112则近现代医案里五苓散的适应病症进行规范总结,提取有用信息。结果:五苓散临床运用最高效的疾病以水肿、泄泻、癃闭多见。结论:五苓散是调节人体津液循行的方剂,临床应用中只要紧握“气化不利,水湿内停”这个核心病机,则可运用五苓散治疗。 关键词:数据挖掘 五苓散 主治疾病 主症

Studies on Syndrome Rule about Wulingsan Based on Data Mining

JIANG cui , ZHANG qi, WU junhua, GAO yan, CHEN jiaxiu

(1.Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,Sichuan,China; 2.Chengdu University of Information Technology,Chengdu 610075,Sichuan,China)

Abstract:Objective:To find out the syndrome rule of Wulingsan is to better serve the clinic. Methods:This study standards and summarizes the indications from 1112 ancient and modern YiAn monographs based on data mining.Results:Most efficient diseases are edema,diarrhea,urination disorder.Conclusion:Wulingsan can regulate body fluid,as long as the core pathogenesis is”dysfunction in qi-transformation and retention of dampness”.

Key Words:Data mining ; Wulingsan; The main diseases; The main symptom

五苓散首见于《伤寒论》第71条,由茯苓、桂枝、自术、猪苓、泽泻五味药组成,主治蓄水证。近现代对五苓散的运用早已超出仲景原治病证,它被临床公认能高效地调节人体水液代谢障碍,广泛应用于内、外、妇、儿、五官等科的数十种病证。

数据挖掘Data Mining(DM)是基于人工智能、机器学习、统计学等技术,能高度自动化地从大量的、有噪声的、不完全的、模糊的、随机的实际应用数据中1作者:蒋萃,1984年,女,成都中医药大学基础医学院2011级博士研究生,研究方向:仲景杂病理法方药的基础与临床研究,电话:18628196225,E-mail :672731404@qq.com。

1*通讯作者:张琦,教授,成都中医药大学基础医学院。

基金项目:四川省科技厅支撑项目 (2009SZ0114)

提取隐含在其中的、潜在有用的知识和信息,而作出归纳性的推理,从中挖掘出潜在的模式或者行为,以帮助决策者作出正确决策。[1]

本研究借助数据挖掘技术从1112则医案中提取信息,总结出五苓散方的病证运用规律,为临床合理应用五苓散提供借鉴。

1 研究方法

1.1资料收集

1.1.1资料来源 ①本研究规定《中国医籍大辞典·医案医话类》[2]、《成都中医药大学馆藏目录》[3]、《中华医典·医案分部》[4]、《中国医籍提要》[5],《中国百年百名中医临床家丛书》、《名老中医之路》,以及2009年以前出版的经方专著、医案医话专著及临床经验专著类文献书目。②成都中医药大学图书馆及中国知识资源总库——CNKI 系列数据库确定1979年以前及1979年——2009年发行的期刊为资料查阅范围。

1.1.2资料选取 纳入标准:①凡明确标明采用五苓散方或五苓散加减的医案。②未明确标出方名,但处方中包含了五苓散组方的全部药物组成的医案。③五苓散的衍生方以及后世衍生方,如茵陈五苓散、桂苓甘露饮、大橘皮汤,这类方仍按五苓散对待。④医案均为五苓散个案报道,不含大样本临床报道的案例,但其中的典型案例,若符合纳入标准均予录入。

对于没有剂量及交待不明药物的医案不予纳入。

1.2 资料整理

1.2.1 资料规范化

主症规范化:根据《中医症状鉴别诊断学》[6]、《中医临床常见症状术语规范》[7]等对医案中的主要症状进行规范。①多词一义,用一词表达。如“大便水样”、“水泻”、“泻下水样便”统一为“水样便”;“水(或饮)入即吐”、“饮则作呕”统一为“水入即吐”。②组合概念,拆分表达。如“小便灼热刺痛”拆为“小便灼热”及“排尿疼痛”;“头胀痛”拆为“头胀”和“头痛”。③对无法规范的症状,保留其原文描述。如“左趾尖抽搐”等。

1.2.2 资料处理

根据目的和需求标准,规定数据库的属性字段内容:来源(期刊∕书名)、年代∕朝代、医生姓名、工作单位、单位省份、患者就诊时间、证候、主要症状、

中医病名、西医病名。分析软件为PASW Statistics 18,采用描述性统计方法,使用“分析-表-设定表”这一分析工具,运用频数分析方法处理数据。

2 研究结果 2.1常见主治疾病

本研究共纳入五苓散医案1112则,主治疾病有100种。将频率最高的10种疾病名称及所占百分比举例列入表1。

表1五苓散主治高频疾病表

2.2常见主症

1112则医案中,包含主症581种,共计4848症次,每则医案平均4.3个主症,每个主症平均出现8.3次,将出现次数最高的前10个主症列入下表:

表2较高频次主症表

表3水肿病的高频主症

表4泄泻病的高频主症

表5 癃闭病的高频主症 3 讨论

3.1 关于五苓散主治疾病 水肿是由于肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不利(全身气化功能障碍)而引起体内水液潴留。泄泻是因为脾病湿盛,脾胃运化功能失调,水液不循常道。癃闭则是因膀胱气化功能失司而导致的水液内停,

流通不畅。《金匮要略·黄疸病脉证并治篇》指出:“黄家所得,从湿得之。”可知黄疸是因湿邪困遏脾胃而致胆汁泛溢。淋证是由于湿热蘊结下焦,肾与膀胱气化不利。仲景认为痰饮是眩晕的重要致病因素,如:“心下有支饮,其人苦冒眩”;《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则不作眩”。疝气是因寒湿阻络而使腹中拘急疼痛。膨胀是由于肝、脾、肾受损,气滞、血瘀、水停于腹中。而仲景在《水气病》篇提出“肝水,脾水,肾水”,为其病机提供了思路。《诸病源候论·水癥候》指出臌胀是因“经络痞涩,水气停聚,在于腹内。”水液代谢障碍为其重要的致病机理。蓄水证则是因为水湿内盛,蓄于下焦,膀胱气化失司所致,这是五苓散证在原方中最主要的记载。五苓散治疗的汗证是由于湿浊内停,致使营卫不调,卫阳不外守,而营阴外泄失常。从这10个出现频率最高的病证来看,其病机都离不开一个病理因素—“湿”。可见,气化不利、水湿内停是五苓散证病机的中心环节。 《伤寒论》中五苓散专治“太阳经腑同病之蓄水证”,《金匮要略》中五苓散为下焦饮逆之癫眩证而设,其病机均为水湿内停,不能正常输布。后世医家将其运用的范围扩大,内、外、妇、五官科经常采用此方。如视惑(中心性视网膜脉络炎)、白睛混浊(白内障)、脓耳、耳聋、鼻鼽、湿疹或骨折后的恢复等看似与之不相关的疾病,但从本质上来看,这些病的病理基础均为水液代调失调或水湿内停,局部有水肿或水液不循常道,下注肠道或循经上犯,或局部渗出。五苓散的运用充分体现了中医“异病同治”的思想。

3.2 关于五苓散常见主症 人体津液生成、输布及排泄的水液运化过程在《素问·经脉别论》中作了精当的阐述:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”五苓散方证的病机关键为气化不利,津液不布,病位广泛,涉及三焦。故表现的症状也多种多样。三焦是气化进行的场所,也是津液的输布通道。气化不利,饮停心胸,清阳不升,则头晕目眩。湿邪停聚中焦,脾胃气机升降失调则纳呆、腹胀、腹泻。膀胱气化不利,蒸化不足,可见小便不利,少尿或者尿频,水湿郁久化热可见到尿黄。三焦气化不利,水溢肌肤可致水肿。水湿内停,脾运化失司,津液无法上承,可见渴不欲饮。故研究中这些原书中未出现的主症都可认为是对《伤寒论》及《金匮要略》中五苓散主症的补充。临证时只要紧握“气化不利”这一核心病机即可。

4 结论

本研究借助数据挖掘技术,以中医理论为指导,对清代至现代的五苓散临床运用医案进行分析,认识到五苓散是体现中医“异病同治”原则的典型代表, 而异病同治的基础就在于病机一致。而五苓散的核心病机就是:气化不利,水湿内停,只要紧握此病机,就可运用本方治疗这类疾病。在本文所研究的医案中,临床运用最高效的疾病以水肿、泄泻、癃闭多见。临床应用常见指标为:尿少、纳呆、小便不利、大便溏薄、腹胀、全身浮肿、下肢浮肿、尿频、尿黄、眩晕。如国医大师郭子光所云:“凡是津液运行失调引起的疾病,不管其疾病在什么部位,均可用五苓散加减取效。本方实际上是调节人体津液循行的方剂。”[8] 参考文献

[1]张云涛,龚玲. 数据挖掘原理与技术. 北京:电子工业出版社,2004:3-4.

[2]裘沛然主编. 中国医籍大辞典[M].第1版. 上海:上海科学技术出版社,2002:1310-1453

[3]成都中医学院图书馆. 成都中医学院馆藏目录[M](1956—1986). 成都:成都中医学院出版社

[4]中华医典·医案分部(电子版,出版系列号:G1H11EJ0ID0I2M4S ). 湖南:湖南电子音像出版社

[5]中国医籍提要编写组. 中国医籍提要[M]第1版. 吉林:吉林科学技术出版社,1984,7

[6]姚乃礼主编. 中医症状鉴别诊断学[M]第1版. 北京:人民卫生出版社,2000,6

[7]黎敬波,马力主编. 中医临床常见症状术语规范[M].北京:中国医药科学出版社,2005,5

[8]郭子光. 伤寒论汤证新编[M].上海:上海科学技术出版社,1983:122