马桂林意外伤害现场救护
初一 记叙文 17045字 463人浏览 birgit_xie

关爱生命 " 救" 在身边

第二讲 意外伤害的现场救护--创伤四项技术

马桂林

北京市红十字会应急救护培训工作指导委员会专家委员、副主任医师

大家好!欢迎大家再次走进浙江省红十字会为您准备的《关爱生命," 救" 在身边》的系列讲座的课堂。我们今天给大家带来的第二讲就是《意外伤害的现场救护--创伤救护四项技术》。

有一句话说得非常对,叫做:世界上没有人人会得的疾病,只有创伤是例外。想想每个人活到了今天,谁身上没有受到过伤害?伤害就在我们身边。随着社会的进步,人们出行越来越频繁,速度也越来越快,物流量也越来越大,那么交通事故所造成的意外伤害也就越来越多了。

自从1886年1月29日,德国人叫卡尔? 本茨的这个人,他发明了第一辆世界上不用马拉得三轮车,也就是现在的奔驰牌之后的第一辆的第三年,在美国的纽约6月9日发生了一起车祸。截至现在,全世界死于车祸的已经非常多了,它已经成为1岁到44岁这个年龄段的" 头号杀手" 。今天,我们就车祸所发生之后,他产生的各种伤害和现场急救进行阐述。

一、车祸造成的伤害

首先我们来看一下车祸造成的各种伤害。据世界卫生组织2008年12月4日发布的报告,他说全世界每年有120万人死于交通事故,平均25秒就有1个人因为交通事故而死亡。那么也有报告,交通事故所造成的人的死亡时间太快了。死于伤后5分钟的占10%,但是,死于伤后30分钟,占到了54%。发现了车祸,每个人都想伸手去救护,但是,并不是说,你有多好的愿望,你有能真的去相救。

前不久,有一个5个车追尾的事故,中间的车一下子就被截断 了。当时,有些人鼓脑受伤,有些人大腿骨折,还有很多人受伤的。这些人被大家运送到车下,可惜,有一个26岁左右的小伙子,身上没有受伤。但是,他正好坐在了车的正中间,由于两个车坐在一起,把小伙子夹在中间,他无论如何出不了。这时候,不能让他一个人在上面,于是,有人出一个主意,说车子上有撬杠,那就是铁棍两边是扁头的。我们插在这个车子上把它撬一下,这不就有缝了吗?他的腿就可以出来了。于是选择了两个膀大腰圆的过去了,往里面一插,嘿,一喊。那个受伤者当时就尖叫了,为什么?你想,拿铁棍撬铁棍,把人家的小腿当场折裂。就这个时候,我们有一个医生从这里路过,他一看大家正在那儿,使劲,他大喊一声:住手,我是医生,你们不要这样做了!于是大家一看,医生来了,就住手了。医生请前面的车挂钩往前开,后面的车挂钩往后开,愣把这个车给拉开了。这个时候,我们再看一下,小伙子就在大家好心好意把他救出来,嘿哈五下之后,他的小腿完全捏碎了。由于剧烈的疼痛,昏迷大量地出血休克。从此之后就残疾了,因为他失去了断肢再植的机会。所以,我们每个人如果想去救别人的话,我建议大家,到浙江省红十字会,有一个救护培训中心,我们进行面授之后,你掌握一定的抢救这样的技巧和手段之后,你再出手相助。

车祸,它所造成的就是多发伤。什么叫多发伤?就是在事故发生的时候,一个致伤因素,它使人体两个以上的解剖部委受到损伤。

我们看一下这张图,你看这个车祸是从侧面撞过来的,从头到脚都会受到损伤。我们再看这个图,迎面被撞,他们也是会从头到脚造成损伤。在车祸当中,我们在抢救的时候,往往会犯一些错误,比如控制出血不满意,导致加重他的出血。

我们很多人会认为,出血了,这么大的量,赶快拿一个乳胶管这么一系,不就OK 了吗?

也就是大家心目当中的止血带。提醒您,这种乳胶管是止不住动脉的,但可以止住静脉,静脉血回流不了的,但动脉源源不断地对它补充,所以会造成一个结果,那就是继续出血。 我们现在的止血带已经更换了,你看,这叫制式的止血带,它有一个销子,往里头一插,就连上来了。如果上肢出血的话,用这样的止血带把它放在腋下。越靠近腋下的地方是越好的,然后,一拉,达到止血目的就可以了。如果这时候想把它放下来的话,两边有销,一拿就可以掉下来。这个止血带是制式的,但就是这个,它也不能够随便用在现场急救当中。因为有一句话说得非常好。叫做没有压不住的出血,而且这个上了止血带以后,很容易造成的就是挤压综合症,挤压综合症它的死亡率是非常高的。就在我们郑州市第二人民医院,他们有一个记录,他们在给一个人做植皮手术,之前要取一块皮,所以,他用了乳胶管的止血带,仅仅20分钟,造成了挤压综合症。由于这个病人他就在医院住院,所以很及时地被发现,很及时地进行抢救。在医院治疗了6个星期才出院。所以,我们说,没有压不住的出血,请您不要随便上这种所谓的乳胶管止血带。还有些人用布带绞紧变成止血带,这都是不可取的。 第二个容易犯的错误就是骨折没有得到良好的固定,就仓促运送。我们知道,在骨折没有得到良好固定的时候,在运送过程当中,可能这个会造成不稳定因素,造成他自己的来回挪动。那很可能把骨头卡在旁边,附近的血管和神经损伤,就造成了二次损伤,这是我们不愿意见到的。

还有病人身体情况非常差,没有做初步的抢救,就仓促运送,在这里,我们要提醒大家,运送本身就是一种创伤。所以,我们在运送的时候,你一定要去除正在威胁病人生命的有安全的因素,使病人能够耐受运送创伤负担。那么有一句话也希望大家能够记住:就是急救医生,到病人身边,接病人是最佳的。车祸,所造成的损伤分成两部分:第一部分,直接损伤;第二部分,间接损伤。

(一)车祸造成的直接损伤

我们看一下,如果这个人迎面被撞,他在开车,什么地方会直接损伤?那就是前挡风玻璃,会造成他头部向前运行的时候,这种损伤。方向盘会挤压他的胸部或者是腹部,造成损伤。膝关节在运行的时候中,也会造成损伤。所以,是多发伤。如果防方向盘造成的损伤把你的胸部给挤了,如果当时他把你的胸主动脉撞坏了或者撞断了,在这种情况下,当场毙命。 大家知道,胸部有什么样的重要器官?最大的两个重要器官,就是心脏和肺脏。心脏的主动脉断裂了,怎么能够活?!

但是胸腔是干什么的?我们的肺脏是干什么的?当然它是完成呼吸的,人在保证正常呼吸的情况下,才能够维持生命,这个呼吸的过程,除了有肌肉参与之外,更重要的是需要肺组织是完整的,还有胸腔的密闭性,让它保证是负压的,才能够一吸一呼。那么一旦这个环节被改变了,就会出现呼吸困难,严重的就导致了死亡。

我们看到,有些损伤,比如胸部损伤,检查的时候一看,胸壁有明显的创口,已经进入到胸腔了,这个时候,你看到它胸壁表面有淡淡的粉红色的泡泡在往往冒。你再摸一下它的气管,已经偏到对面去,也就是没有受伤这边。这时候,严重的你会听到呼吸声的当中的" 丝丝丝" 这样的一个声音。那么,这个就造成了什么?造成了肺脏了挤压,使它不能够气体交换。同时,纵膈也就是心脏在纵膈里,它是来回摆动,这叫做裂胛。这种摆动会造成什么?死亡的主要原因。

那么,开放性气胸,它的现场处理的原则是什么?首先,要封闭这个伤口,不能让外面的气体再进到胸腔里,那因此,我们会让伤员赶快拿一个塑料捂住他的伤口,压迫止血。接下来,在现场出来的时候,我们老百姓可以做到让气体不能再进来,而我们胸腔里原来的气体能够出去的一个手段,很简单。你现在看到拿一个塑料布,塑料布的三面都用不干胶贴上。贴牢之后,在吸气的时候,胸腔是扩大的,在这种情况下,外面的气体就进不来了,因为它贴牢了。可是,在我们呼气的时候,它会有缝隙,里面的气体就可以出来。通过这样的一吸

一呼,就把胸腔里的气体弄出来,然后心脏就不再里面来回摆动,就解除了严重威胁他生命的一个最重要的因素了。

在做这个动作的时候,我们要求你作为支撑者让伤员靠在你的身上,坐在地下。伤处应该在下面,健侧应该在上面。这样的病人在运送的时候,大家一定要不断地观察他的呼吸状况,要保持呼吸道的通常,半卧位运送。运送到什么地方?一定要运送到有胸外科的医院,千万不要一会近的有一个小诊所,再稍微远一点有一个小卫生院,这样的话,会耽误时间。当然如果实在没有这样的机会,你可以立刻呼叫急救中心,让他赶快送到有胸外科的医院。 但是也有些人胸部受伤之后,没有破口,可是他的呼吸也非常困难,我们看到,嘴唇是紫的,而且他的气管也偏向了健侧。这个时候,你把衣服打开,你会发现,一个奇怪的现象,他的胸廓上有一个位置,有这么大一块,老是和呼吸相反。比如说,我们在吸气的时候,他瘪进去了,我们在呼气的时候,它出来了,跟我们相反。那这说明什么?说明被撞击之后,他的胸廓的肋骨有三到四根完全断裂,他不能够支撑胸廓的一个完整性,所以最后造成了一个什么结果?当然,断的肋肋骨可以造成胸腔的刺破。这样的话,气体又进到胸腔里,所以,他的心脏又在里面来回摆动,这叫纵膈摆动,死亡率非常高。可是,很遗憾,由于他没有破口,我们不可能像开放性的气胸那样用一个塑料布,三面贴牢,去解决这个问题。所以,致死率非常高。那么,作为一个普通的老百姓,当我们看到了这个人突然变成这个样子怎么办?只有一个办法,迅速呼叫120,或者迅速送到有胸外科的医院。

方向盘的损伤不仅在胸部,他也可以到腹部,比如,位置低的,如果撞在这个地方怎么办?巨大的压力可能会把他的横膈肌撞破。这个时候,肠管一下子就进入了胸腔,挤了心脏和肺脏,影响到他的呼吸,影响到他的心跳。再加上,肠管进入到胸腔以后,横膈肌立刻收缩,这样的话,肠管就不通了,就是大家知道的肠梗阻,它本身会造成休克死亡。所以,这是非常危险的。那么作为一个腹部被挤压这种车祸,大家一定要注意。那么哪些地方会受伤?就是肝脏、脾脏、肾脏和肠、胰、胃都会受到损伤。我怎么知道他什么地方会损伤?首先,让我们看一下这张图,这是一个我们的消化道的图,你看,我从肚脐眼这里,给它横着划一条线,然后竖着划一条线,把腹部分成四个象限。你现在看到了,右上角,有肝脏、胆囊、十二指肠,还有胰脏。但是,右下角主要是大肠、小肠。我们再看一下,在左上角,有胃、左肝、脾脏、胰腺,还有一部分肠。再左下角主要是大肠、小肠、胰脏等等,可是,在我们腹部的下方,还有膀胱,女同志还有子宫。我们为什么让大家看这个图?就是哪个部位被撞击了,我们千万不要忘记,这些地方可能会有哪些器官会受到损伤。当然,我们后面还有肾。 我们来看一下,这个人是骑摩托车,出现了车祸。你看,什么地方会损伤?肝脏、脾脏、肾脏、肠管还有胰脏以及一部分的胸腔。但是,大家千万不要忘记这个位置,由于突然减速,造成了减速伤--大腿骨折,所以我们在现场的时候,你一定要注意。就是我们检查一定要全面,不要遗漏任何的损伤。

可是,如果腹部被猛烈撞击,腹壁可能会出现破口,这个时候,肠管会脱出。当场肠管脱出于外面,这个时候,我们能不能够把它送回去?显然是不能的。为什么?首先,肠管出来的时候,腹壁的伤口被肠管给挤压了,所以它不会造成更多的出血。另外,由于它出来之后,就被污染了。所以我们把它送回去之后,那么肠腔哪一个地方被脱出了,不知道,在做手术的时候,医生会把所有的肠管全部清洗。这个手术量是非常大的,病人遭受的痛苦可想而知。所以,我们不能把它塞出去,但是,在现场的时候,你不能让它就这样暴露。因为肠管被暴露在外面,它很快干燥了。干燥之后,肠管就会裂开,这个手术就更大,病人的伤害也更多了。

因此,我们在现场抢救的时候,要注意三点:第一点,保证它不干燥;所以,我们建议大家,用保鲜膜先给它覆盖。保鲜膜有什么好处?首先,一定不会让脱出的肠管失水而造成干燥。另外,从外到里,很容易就看清楚,所以在病人送到医院有医生检查的时候,是非常

直观的。第二个,它非常怕被挤压,所以,我们要找一个相应大的盆,靠在外面,当然,这个盆一定要大于脱出的肠管。可是,在现场你想找到这些东西,也许他跟肠管之间还会有一些缝隙,在运送过程中,可能会造成来回的碰撞,这样的话,造成很大损伤,病人非常痛苦。怎么解决?我们可以用干净的毛巾,或者衣物变成一个大的敷料,放在里面,当然记着绝对不能压迫肠管。然后用三角巾把它固定在盆子里,固定在腹壁。这个叫做腹部兜式包扎。你看这个过程,我们这里有一个图,但是我们也看到一个问题,在固定以后,要把病人的双膝给屈曲起来,为什么?减少它腹壁的压力,减少他痛苦。这样的人怎么运送?很简单,把他放在任何一种担架上都是可以的,因为他不是骨折,不强调必须要用硬担架运送。你看到了这张图很简单。

大车压小车,小车的死亡是大车的21倍,但是,如果你被压在下面,你背部的肌肉、四肢的肌肉、臀部的肌肉,大面积的肌肉被重物压了一个小时以后,你就会发生挤压综合症。什么叫挤压综合症?我们身体上大面积的肌肉,比如,背部、四肢、臀部的肌肉,被重物压了一个小时以后,你就尿不出尿来了,叫做挤压综合征。这是为什么?我们看,我们的肌肉膜里包了一个什么东西?那就是肌红蛋白,这个蛋白非常小,那么它平常是出不来的。它是重物压了这个肌肉,一个小时以上,肌肉膜因为缺血、缺氧,导致它的破损。如果这个重物还在身上压着,它可能会继续活一段时间,但是,如果在没有做任何处理的时候,就把这个重物拿开。这个时候,血流一下过来,就会把肌红蛋白带走。它顺着血流全身走,一定经过肾脏,肾脏有基底膜,有毒有害的东西可以漏下去,但它绝不让蛋白质通过,可惜它挡不住肌红蛋白,颗粒太小。所以,肌红蛋白很快就堵住了下水道肾小管,那你当然就尿不出尿来了,可是,尿不出尿来以后,体内所产生的酸性物质和毒性物质照样就出不来了。那么,它积得比较多了以后,人体就变成了酸中毒,这首先是威胁生命的一个因素。但是,问题在这里,我们身体酸了以后,这个时候,细胞里还有一个东西,叫钾离子。他说,你是酸性的,我是碱性的,出来跟你平衡一下。本来是一个好事,可惜,钾离子如果出来太多,在每毫升血液当中,有6.8个毫毛尔的钾离子,心脏就变成这样。然后就变成石头一样不跳了。我们做心肺复苏也很难把它救回来。这就是挤压综合症,怎么办?知道了这个,我们在请别人破拆之前,要急救车赶到现场,医生给你输液,输大量的生理盐水和碱性药物,把钾离子逼回去,让你尿出尿来,然后那时候,我们再破拆,那你就有机会生存下来。

车祸造成的直接损伤还有挥鞭样的损伤。在车里开车,坐在凳子上,把着方向盘,我们身上系了安全带,脚底下不是油门,就是刹车和离合器。突然前面出现了紧急状况,你是一脚把它踩住了,车停下来了,这些地方已经被你给固定了。但是我们身上有一个地方一定没被固定,就是脖子。像甩鞭子一样的甩,它甩得就我们的颈椎。大家不要以为,甩鞭子是那么不容易。在2000年12月30日晚上,我被一个公司急急忙忙地请过去给大家做讲座,讲座的名称是《紧急避险与逃生》,但是我们讲课都是菜单,你想要什么,你点了,只要我能讲就给你讲。他们就点了这个菜,当时,我觉得很奇怪。为什么要点这个菜,但是在讲的时候,我说:" 啪" 像甩鞭子一样甩出去的时候。听众立刻哗然,我赶快问:出什么事了?他们说:马老师,就是因为今天早上,我们有一个员工下了夜班太困了,他的头枕在了公共汽车的玻璃上,睡着了。大家知道,公共汽车的玻璃是非常厚的。结果就走在北京医科大学第三附属医院门口,那个地方,车太多了,一下子就出了车祸。司机一脚制动,一下把他给甩了。甩到什么程度?甩到玻璃窗给甩碎了。他感觉到脖子撕心裂肺地疼。当时,他不敢动了。快点,同事,快到医院叫医生。等医生把他送到医院,经过CT 的检查之后,才发现喉结后面的两个颈椎,就是第五第六颈椎骨折了,而且稍微有一点错位,当时医生就说:小伙子,你真够冷静的。在你的脊柱受伤,感觉到疼的时候,你没有做下面三个动作:前驱、侧弯、扭曲或者弯腰、侧弯、扭腰。如果当时你要做的话,你现在应该已经高位截瘫了。他的同事嗤之以鼻地说:他当然是不敢做了,因为他是一个" 娘娘腔" 。也就是说:本来是一个男人,但

是还要做出女人的动作来," 娘娘腔" ,那也是真男人。你别以为你是真男人,脖子疼了怎么办?试试,你就可能完了。现在大家跟我们做一个动作,把一个手放在胸骨上窝,往下滑动5厘米,到了一个突起来的地方,我们叫胸骨角的地方,现在大家看,请你把下巴颏贴在胸骨角上,谁能贴上?当然贴不上。因为你没有颈椎骨折。

我们看33根骨头组成了26节,也就是我们的脊柱。每节发出不同的神经,负责不同的平面,你现在看到的是,如果说颈椎7块,它要是骨折之后,我们的脊柱固定,或者保护脊髓的功能,就大量下降。你要敢做这三个动作,从什么地方瘫痪?来看这张图,从我们的脖子以下就瘫痪了,这是终身瘫痪,它严重影响了这个患者的生命、生活质量,同时还会给家庭、社会造成了巨大的经济和精神负担。但是如果胸椎骨折,你敢做这三个动作,它就从腋下就开始瘫痪。但是,如果是第一腰椎,它骨折以后,你敢做弯腰、侧弯、扭腰这样的动作,它的瘫痪是从大腿边开始。第二腰椎之后,我们的神经变成马尾巴神经了,也有这些脑脊液可以躲,除非这个子弹打得非常准,它照样也会造终身瘫痪。

我们现在看到的是,什么样的人会因为车祸而造成脊椎损伤?65岁以上的老人,他们岁数大了,骨质疏松,同时,还有车和人相撞,当然,人抵不过车。所以,他们也容易造成脊柱骨折,导致脊髓损伤。再一个,就是从高于身体以上的高度坠落下来。我的一个老领导,70岁,晚上起夜起得急了,心脏没有在3秒钟之内,把血打到脑袋上,当时就晕厥了,他的后脑勺从床牙那碰了一下,躺在地下了,当时,他感觉到脖子撕心裂肺地疼,没有动,他说:保姆,快来把我拉起来,我受伤了。家政服务员并没有从侧面看到他的脖子是不是塌在地下。因为我们躺在那里的时候,脖子应该是悬空的。塌在地下,应该考虑是颈椎骨折,也没有从侧面看看,他的颈部有没有皮下出血,也没有问他疼不疼。这样只要有一个出现了这样的情况,那么,我们都应该怀疑他是颈椎骨折,就不能再动了。当时,家政服务员没有这个知识,上去一拉,高位截瘫,两个月之后死亡。这个是非常遗憾的事。但是,在受伤之后,你只要感觉到颈部不舒服,疼痛或者是躯干和上肢感觉到没有力量,你应该想到是不是颈椎出现了问题,比如,骨折了,那么,如果这个时候,你的颈椎疼,你有没有造成瘫痪?请大家跟我做一个动作,把肘关节夹住,贴在胸壁上,这个时候,我们做手指的运动,或者做脚趾的运动,你看你能不能动?好,恭喜大家,都能动的,那就说明你没有瘫痪。

(二)车祸造成的继发损伤

车祸还可以造成一些继发损伤,暴力地传导,我们的骨头里有大量水分可以传达力,假设膝关节被撞,假设这个力很大,把我的髌骨撞得骨折了,这个力就被消耗掉了,就是髌骨骨折。但是如果髌骨骨折力没有被消耗掉,它会打断大腿。大腿骨折力还没有消耗到,它会继续打向骨盆。骨盆是我们保护器官的一个重要骨性标志。它很薄,里面都是松骨质,里面是大量的静脉动。但是,一旦它骨折了以后,我们看到,出血没有地方去,怎么办?大量的出血没有办法去,进行止血,所以,处理不当,有很多人会死于骨盆骨折,一句话:处理不当,致死率非常高。

看一下这张图,我们的骨盆有一个粗大的动脉,那么,如果这个动脉被撕裂了,动脉出血是喷射状的,单位时间里出现量非常大。所以,很容易造成死亡。但是大家也不要小看这个静脉丛,尽管是小的静脉盘根错节组成的,但是只要它破裂,任何人都无法抢救这个伤员,所以这样的人,出血量非常大。大量出血,我们给他大量输血,血压不能稳定,那么这样的话,需要做进一步的手术,做手术仍旧会出血,所以这样的人出血很危险,不容易止血,死亡率极高。

但是,他很容易漏诊,那怎么办?首先,他有一个严重的外伤史,接下来他肚子特别疼,你把手往上一放,疼,这个时候,他肚子硬得像板子一样,撒手更疼。这说明他有内脏的出血,或者内脏器官的破裂。这个时候,我们看到的,他有一条腿是处在稍息状态,然后,稍微短一点,我们这个时候拿空拳砸下短一点的足底,他感觉到骨盆的地方疼,这就说明,他

骨盆骨折。但是,男同志,我们还有一种检查方法,那就是把他的裤子脱下来,看一下会阴,这个时候,由于内脏的血出不来,所以,他会沿着精索出来,因为我们这个时候看到,男人的阴囊就特别大,而且是紫色的。这就说明,他是骨盆骨折。但是女同志没有阴囊怎么办?从阴毛到肛门,她皮下瘀血。首先要想到是不是骨盆骨折。

我们给大家总结一下:摸肚子硬了,然后脱裤子,弯了,看到什么?骨盆的形状弯了。前屈腿,把膝关节前屈10厘米,腹壁不那么紧张,他的症状会轻,叫轻了。看会阴,紫了;伤侧腿,短了;敲足底,疼了。看这就比较好记。

但是我们在现场,怎么去处理?如果骨盆的前边外展性的损伤,骨折了,我们可以用一个宽大的布系起来,减少在运送当中的不稳定状态。但是,如果这个人,他是底骨骨折,也就是后面骨折,如果我们要拿一个宽布一系的话,就会造成更大的损伤。所以怎么办?我们在现场,先别动,如果真的是需要运送的话,请你把他的一膝关节和踝关节固定起来,膝关节抬高10厘米,减轻他的腹壁的疼痛。然后运送的时候,用硬板子作为担架,为什么?因为记住一个原则,凡是怀疑骨折的都要用硬担架运送。交通事故伤还会造成其他的继发损伤,比如车一下爆炸 了,它会有很大的冲击力,造成肺部的爆震伤,或者呼吸道的烧伤。 那么,还有一些人被抛出去,造成的是高空坠落。很多人当场就毙命了,还有一些人虽然没有当场毙命,他摔下去之后,哪一个部位先着地?垂直部位都受伤,比如脚先着地,小腿、脚、大腿、骨盆、脊柱、内脏、脑袋都受到损伤。那么如果他坐下来,摔到哪里?那从大腿、骨盆、脊柱、内脏、脑袋也都会受伤,如果这个人仰面朝天,平着被摔下来,那会造成脊髓的损伤,可能当场就毙命了。

大家知道,我们的头颅构造是八窍的,耳、眼、鼻、口加上的后面的枕骨大孔。如果上面受伤,他出血的时候,可能会从耳眼鼻口出来,但是,后面枕骨大孔,这个地方受伤,它就难以出来。当你看到一个人头部受伤之后,他的瞳孔两边不一样大,一个突然变大,然后最后缩小,这个就提示颅内出血,并且已经威胁到他的生命,叫做脑疝。

我们看这个图,你看到这是大脑,下面是小脑,然后延续下来的是延髓和脊髓,它们是高级的生命中枢。但是在外面用红颜色代表的是把它包在一起的,是三层脑膜,布满了密密麻麻的血管。然后,外面有一个空隙,最后就是颅骨。我们看到,这个空隙地带,在后脑勺就是枕骨出笼这个地方,它还在上面都是通的,但是,到后脑勺下面,它就进来了。所以,上面出血完全可以通过耳眼鼻口出来,可是后脑勺下面这一块就无法出来了。我们看一下这个过程。

大家看到,头部受伤的时候,这个着力点叫做初级伤,对面叫做对出伤,我给他冲击,后面是一个颅骨,力量过不去了,他会反弹回来。我们给它一分力,它反弹来是三到四倍,这个时候,它把血管给撕破了。如果是在下面,我们的后脑勺的下面撕破了,他怎么能出来?于是,它压着脑组织开始往下走,走到枕骨大孔,往下压。那么我们的脑组织不应该从枕骨大孔出来,凡是能够从一些不该出来的地方出来,这个叫做疝,我们管他叫脑疝。它压的是什么?压得是我们的生命中枢,所以死亡率是非常高的。它是我们外科急症当中的急症,争分夺秒,要立刻呼救急救中心,送到医院,开颅手术。

但是,我们看这个人,他的受伤是从上面掉下来,砸了他的脑袋,谁来接到这个力?就是颈椎来接力,很容易造成颈椎骨折。所以,我们在现场抢救的时候,一定要注意,不要随便搬动他的头部,扭动他的颈部,是非常危险的。

头部受伤之后,可能会有昏迷,如果30分钟之内就清醒了,问题不大,就是脑震荡,吃点药,休息一段时间,就没有问题了。可是有些人头部受伤之后没有昏迷,可是对刚才所发生的事一概不知,那他就出大事了。2000年5月6日,北京沙尘暴昏天黑地,我的大学同学总参谋部的门诊部主任,他非得出来买一块钱的豆腐,买了豆腐回来的路途当中,走过一个楼底下,一阵怪风,掉下一个花盆,正好砸到他的头上,他一屁股坐到地下了。当时,

哗哗地出血,他并不知道,这个时候,有人看见,马上跑过来说:解放军同志,你受伤了。马路对面就是军队医院,我能不能把你送过去?他说:我怎么了,我怎么在这个地方,哪来的血?他对刚才所发生的事,一概不知,这个人抱起来就跑,跑到医院门口人就死了。尸体解剖才发现,第二颈椎粉碎性骨折,颠了之后,直接影响到生命中枢。其实,如果他要是有急救知识,他只要扶住头,不要让伤员去动,然后呼唤别人叫医生来,不就马路对面吗?应该这人不会死。所以在现场,不该干的事,真的不要干。当然,有些人昏迷不醒,肯定是非常严重的,所以,在这里我们要提醒大家,我们头部受伤之后,导致昏迷了,不管昏迷时间长、短,都要立刻送到医院,进行进一步的诊治。有些人他出血的时候很慢很小,但是,很快到了家里,一下子大出血了,你都来不及上医院。所以,我们建议大家,赶快到医院进行进一步的诊治,留观24小时,然后避免一些不该发生的事发生。

当然,在现场你看到有人突然出了车祸,耳鼻流液或者流血,不建议大家把它堵上,有可能他是从颅内出来的血,堵上造成感染,或者是脑疝,这是得不偿失的事。另外,怎么办?我们只要判定他颈椎没有骨折,赶快呼叫急救中心,或者就算他颈椎有骨折,那么急救中心的医生来了之后,给他上颈脱,然后上医院。

到了医院以后,医生经过CT 的检查发现,还不需要手术,那怎么办?就让你摆成30度角,就是我们看到的这张图,然后有鼻涕不许擤出来,也不许往里抽吸,为什么?不改变这里的压力,就是擦,就是咽,这里他给你输液,15天以后,不流血了,不流液了,你可以直接出院。因为我们的大脑就有这个本事,在15天多有的时候,把受伤的小的部位长死。那么,如果4个星期还在流,这个时候才考虑做颅内手术,如果当时,你要是给他堵上了,造成脑疝,那大家就知道,他的死亡是半小时来计算的。

二、车祸现场急救处理

那么,车祸发生之后,现场应该怎么处理?就是急救的基本程序。第一,RSCAB 。什么意思?评估环境,环境不安全,建议大家不要进去,因为你保证不了自己的生命安全,怎么可能去就救别人?叫做观察要四看,检查要全面,防护要做好,救治才安全。见到了受伤者,建议大家跟他说:你叫什么名字?我叫什么名字。当对方告诉你的名字之后,你跟他说:我是救护员。我能救你吗?这样增进了我们情感交流,容易让对方接近,或者容易让对方容纳你去帮他救助。当然,如果一个人,不能够救这么多人,请你大呼喊:来人,救命,快来帮我。

现在的传染病是非常多的,当里处理出血或者是我们看到有些人在呕吐的时候,请大家一定要带上不透水的手套。防止传染病的传播,你说我在现场,怎么可能有乳胶手套或者是一次性的塑料手套?没有,没有关系,我们可以用塑料布把自己包裹好,然后再处理这样的损伤。

在现场,我们有四项技术,叫做:止血、包扎、固定、搬运。我们有一个原则,先救命后治伤。

大家看,你有多少血?女同志的血就占你体重的7.8%,男同志也仅占到7.5%,那我们在血液中,还有血浆部分,还有组织细胞部分,我们看到,血细胞只占到我们体积的45%,我们每个人就靠这点东西维持生命。所以,出血后果非常严重。

外出血找一个棉制品马上摁住。达到止血的目的,内出血你发现得了吗?当你发现了,送到医院了,然后宝贵的时间过去了。所以一般来说,20分钟不能够送医院进行手术,这个人也是生还无望。

哪些情况下会造成内出血?提醒您,任何一种击打伤、挤压伤都可能造成内出血,那么作为一个老百姓,你在现场,也只能把他的腿抬高,让心、肝、脑、肾、脾、肺,这些重要的器官不缺血。当然,记住,如果是颅内出血,请您不要抬高下肢,反而我们记着像第一节课中说的,头在上面,多待一分钟,就是一分钟的希望。

出血,按照性质来分有动脉出血和静脉出血,还有毛细血管出血,显然。动脉出血喷射状态,它的出血量非常大,在单位时间里,它比静脉出血量大得多,毛细血管出血问题不算太大。

而骨折以后,照样也会造成出血,我们看一下这张图,骨盆骨折的出血量将近达到你血液当中的一半,所以它失血性休克,造成死亡的人非常多。

那么,出血之后,会有后果,如果我们献血200毫升到400毫升,不过就出了我们血总量的5%,它可以自动再生,问题不大。但是,如果你看出一个人躺在地下,面色苍白,呼吸急促,手心、脚心都有凉汗,那我告诉你,他一定出了800毫升到1000毫升的血,进入到休克了,我不建议大家到现场看看,地上这点血,难道是800毫升到1000毫升的血吗?你要在那里计算,延误了抢救时间,你会看见休克的病人从休克走向死亡。

那怎么办?我们现场立刻抢救,记住五个大字:快、轻、美、准、牢。快,暴露伤口一定要快,假设他的裤子溢出血来,我们建议大家带剪刀的赶快剪开,没有带剪刀的慢慢地脱,因为疼痛会加剧休克,促进死亡。然后动作一定要轻,我们包扎一定要准确,无论是方式还是部位,还有包扎要美观,这样病人心情会好,修复得会快一些。还有就是固定一定要牢固,否则就是做无用功。

那么,我们怎么帮助一个出血的人?你看,他自己马上摁住了,可是作为你来说,你不能直接用手去摁住他的伤口,因为你不知道有没有传染病,怎么办?找一个棉制品,马上往上一摁,如果棉制品的血出得太快,一下子冲破棉制品,溢出来了,怎么办?上面再加,如果还溢出来,还可以加。记住,没有压不住的出血。这个时候,我们可以用一些绷带做一个三角巾,或者是各种棉制品把它包扎起来,这个叫压迫止写止血。当然最好是抬高伤肢,减少出血的速度。

可是,如果说,异物刺入到我们的身体当中,请大家千万不要把它随便拔出来,为什么?因为拔出来以后,造成大的出血,我们也找不到出血的点,然后也无法进行止血。

怎么办?很简单,看一下这张图,他是一个人腿上扎了一个刀,我们用两个纱布卷把他挤住,我们直接用另外一个纱布卷直接缠绕这个纱布卷,达到一个间接压迫止血的目的。 这种手段还有很多。你看到了这些图很简单,我们现在的急救就变得更加简单了。但是,伤口总是要包扎的。

这样的伤口大家可能也遇到过,比如擦伤,只要上面有脏东西,你可以给他清洗干净,然后这个时候,可以暴露也可以贴上创口贴,问题不大。

但是,被工具造成的损伤,它是要缝的,在现场的时候,我们不建议大家冲血,因为冲血以后,伤口周围的组织就水肿,在缝合的时候,难以长上。同时,禁止往这样的伤口里撒任何药物。为什么?因为它需要缝,到了医院以后,医生会让你撒的药物用肥皂水刷子给它清理干净。因为留下一个药渣子,就是将来化脓感染的机会。这是不应该的。我们只是现场的救护者,你用棉制品盖上,然后用一些丝巾,或者用一些三角巾,或者用绷带,你给他固定住,敷料,让它不再进行出血,送到医院,由医生处理。

在各种的机械损伤当中,我们有一个东西是不要包扎的,那就钉子刺伤,钉子上面有大量的破伤风杆菌,破伤风杆菌在没有氧气的情况下,繁殖是最快的,你如果把这个伤口给包了,伤口又深,很快缺氧,容易造成繁殖,导致这个人破伤风。怎么办?反正他也出不了多少血,我们就暴露着送到医院,由医生来进一步地清创,然后打破伤风抗毒素和抗生素。下面,我们就看一下浙江省红十字救护培训中心的培训师为大家演示止血包扎的方法。

下面给大家演示的绷带包扎的第一种,环形包扎,环形包扎适用于我们身体任何一个部位,它的口诀是环形若干圈,固定在外面,包扎完毕,查询完。下面请看我的演示。

伤口有明显活动性出血,没有硬伤。压迫止血中剩量中:1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008、1009、1010,来自己的手压住,放松,1001、1002,末梢血液

循环也好,好,这个就是环形包扎的现场处理。

下面给大家演示的是绷带包扎的第二种--螺旋包扎,螺旋包扎,适用于我们身体粗细相等的部位。螺旋包扎的口诀是:环形包扎需两圈,螺旋缠绕若干圈。压住上圈的一半,包扎完毕查循环。下面请看我的示范。伤口有明显活动性出血,没有扎过。不要紧张,我来处理,压迫止血10秒钟,1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008、1009、1010,来自己的手压住,不要紧张,马上给你处理。马上处理完毕,1001、1002,末梢血液循环良好。这个就是螺旋包扎的现场处理。

下面给大家演示是绷带包扎的第三种:8字包扎方法。八字包扎适用于身体四肢较大的关节处,如肩、肘、腕、髋、膝、踝。那么它的包扎口诀是:关节之处绕两圈,下一圈,上一圈,逐渐分两边,交叉在拐弯,固定在外边。下面请看我的操作演示。伤口有明显活动性出血,但没有义务扎过,我给你处理一下好吗?好。压迫止血10秒钟,1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008、1009、1010,不要紧张,马上给你处理。由于(54:10)比较大,我们建议直接问感觉,凉不凉?麻不麻?跳不跳?这个就是8字包扎的方法。 下面给大家演示的是绷带包扎的第四种:回返包扎,适用我们半瘫处,口诀是:环形两圈,回返若干,螺旋缠绕,结放外边。下面请看我的操作演示,伤口有明显活动性出血,没有异物扎过,我给你处理一下,首先,压迫止血10秒钟,不要紧张,1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008、1009、1010,来,自己的手压住,不要紧张,上手,放松。这个是回返式包扎的现场处理。

下面给大家演示的是三角巾的包扎方法:头顶帽式包扎。它的口诀是:压住眉毛,向后拉,脑勺下面挡交叉,前额正中把结打,露出耳朵塞尾巴。下面请看我的演示。伤口有明显活动性出血,我给您处理一下。不要紧张,压迫止血10秒钟,1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008、1009、1010,来,自己的手压住,不要紧张,马上给你处理。来,自己再压住。小心,这个就是头顶帽式的包扎方法。

现场如果我们没有三角巾的情况,可以就地取材,如围巾、丝巾等等作为替代品。伤口有明显活动性出血,但没有扎过,不要紧张,我给你处理一下,压迫止血10秒钟,1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008、1009、1010,来,自己的手压住,不要紧张,马上给你处理。好,上手。好,这个是丝巾的现场包扎。

下面给大家演示的是三角巾胸部包扎方法,它的口诀是:腰间移到向上翻,包住胸背很方便。下面请看我的演示,伤口有明显活动性出血,没有硬伤,给您处理下,压迫止血10秒钟,1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008、1009、1010,来,自己的手压住,不要紧张,马上给您处理好。好,这个就是胸部的三角形巾扎方面。

现场在没有三角巾的情况下,我们可以用丝巾、围巾等物品进行替代,请看操作。呦,伤口有明显活动性出血,但没有义务扎过,我给你处理一下,不要紧张,压迫止血10秒钟,1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008、1009、1010,来,自己的手压住,不要紧张。对,压住,不要紧张。马上给你处理好。好,这个就是丝巾胸部包扎的现场处理。 下面给大家演示的是三角巾膝关节的带式包扎方法。在没有三角巾的情况下,我们同样可以用丝巾、围巾等替代,下面请看演示。呦,你这里受伤了,我给你处理一下,伤口有明显或活动性出血,但没有义务扎过,不要紧张,压迫止血10秒钟,1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008、1009、1010,来,自己的手压住,不要紧张,凉不凉?麻不麻?跳不跳?好,这个就是三角巾带式的包扎方法。

下面给大家演示的是异物扎入的现场处理。呦,你这里受伤了,我给你处理一下,不要紧张,首先我们进行间接压迫止血,压迫止血10秒钟,来不要紧张,1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008、1009、1010,不要紧张,马上给您处理完毕。来,撒手。凉不凉?麻不麻?跳不跳?好,这个就是硬物扎入现场处理。

你看,包扎是简单易学的,在事发现场可以利用各种干净的棉制品进行包扎、固定,以达到止血保护伤口的目的。

注意包扎的时候,这个结一定要打平结,让病人感觉到舒服,同时,这个结不能打在伤口上、眼睛上、乳头上,男性的生殖器上,这都是加重他的损伤,或者是要命的地方。然后,我们观察血液循环情况,大家跟我学。如果是这个地方被包扎了,我们看一下远端的肢夹冠,我们这样捏住,1001、1002,撒手,看血能不能过来,如果你的肢夹冠被染了怎么办?我们这样做,大家看,1001、1002,血马上过来了,说明你的包扎的力度是合理的。当然,如果他凉了、麻了、跳了,说明我们包得太紧了,可以重新调整一下。

如果遇到骨折怎么办?骨折有一个外伤史的,长骨中间细,两头粗,本来是一个直的,现在变弯了,或者是扭曲了,这应该想到是不是骨折了。可是,就算这样,你也难以区分,它究竟是骨折,还是扭伤,还是关节脱位。

在现场我们处理得原则都是两个字:固定,制动,让他不要再动了。在这种情况下,我们看到这张图,他们一个老太太从楼上摔下来,她的孙女只是用毛巾被垫在两个腿之间,然后打急救电话。

在现场,我们固定的时候,已经有很多的支局了,你现在看到这些图,有充气的,从里到外看得很清楚,但是,这个我相信,一般的老百姓是不可能随时带在身上的。

那怎么办?我们可以借用周围所有可以利用的东西,进行骨折的固定。我们看一下,板子可以吗?还有衣服、领带以及竹子等等,都可以作为固定用品,进行骨折固定。现在请看一下浙江省红十字急救培训中心培训师为大家演示的上肢骨折的现场就地取材的固定方法。 下面给大家演示的是三角巾大悬臂带的现场操作,在现场找不到三角巾的情况,我们可以用丝巾、围巾进行替代,下面请看演示。

哎哟,你这边受伤了,我帮你处理一下,不要紧张,马上给你处理好,来你这样子,看着我做,向前弯一点,对,非常好。来,倒吸气。末梢血液循环良好,好,这个就是大悬臂带的现场制作。

不要紧张,来先前弯一点,对,不要紧张,上伸。末梢血液循环良好,好,这个小悬臂带的现场操作方法。

刚才大家看到了,培训师对怀疑前臂骨折的人进行了固定,首先观察这个远端的血液循环情况,然后利用夹板固定,夹板长度必须要超过骨折的上下两个关节,否则你是固定不住的。但是,在现场根本没有夹板怎么办?你看我们的培训师利用的是三角巾、丝带,或者是丝巾,或者是围巾,宽木条都可以做成大悬臂带,把整个悬臂承托起来,然后加说宽的制动带固定住,送医院治疗。在送医院之前,我们还是要检查,血液循环情况。

对怀疑上臂骨折的人进行固定的时候,跟前臂骨折进行固定是一样的,先观察血液循环情况,然后再拿夹板或者是三角巾、围巾、丝巾等等,做成一个小悬臂带,再承托前臂让整个上臂不要再移动了,最后观察血液循环情况,送医院治疗。

刚才大家看到了上肢骨折的固定,它的原则是将上肢弯曲固定,这就是功能位的固定,就在将来关节长死了,不能伸直了,它也不会影响到吃饭、写东西的这样的功能。但是,对一些特殊损伤的现场处理,要因病情而定。

你来看这张图,肘关节受伤之后,明显地畸形,不能弯曲了。周围组织是水肿的,中间是细的,那么,这个时候,说明他的肘关节已经脱臼了,我们在现场不要强行地给他弯曲过来,因为他也弯曲不过来,在不改变伤者的关节的形状的情况下,腋下加垫,先固定腕关节,然后固定肩关节,操作的方法就跟这个图是一样的,送到医院进行治疗。

那么手指受伤之后,可能你不能立刻知道他是否骨折,很简单,我们来看这个图。它是在两个手指之间夹了一个餐巾纸,然后用不干胶把它固定,放在高于心脏的位置,送到医院,由医生诊治。还可以用冰棒,把手帖在冰棍上,做一个夹板,贴在高于心脏的位置,送到医

院进行处理。

下肢骨折,你看到这些图,由于大家在这里听这个讲座,你是做不到的,请大家到浙江

省红十字会进行面授,我们教你这样的固定方法。

膝关节是承重关节,当它受伤之后,我们不要改变它的形状,以免造成损伤或者十字交

叉韧带的损伤。弯曲受伤,弯曲固定,直着受伤,直着固定,从这个图当中,大家一目了然,

就可以知道了。

踝关节扭伤,它是经常见到的,我们抬高30厘米,高于心脏,然后拿冰块在关节处,

敷上10分钟,记住只有10分钟,时间长了就会损伤关节。这个敷,是让它减少出血,减少

肿胀,我们用八字固定的方法,把它固定起来以后,送到医院,进行诊治。

在损伤当中,我们有常见的一种,叫做肢体断离伤,我们看到这张图,它已经断离了,

那么在现场怎么处理呢,大家看到的是,先把还在身体上的这一端赶快把它止血包扎,然后

再把断离的这个肢体用塑料袋把它包裹起来,塑料袋它不像棉织品有那么多的纤维,所以在

里面不会造成更多的损伤。接下来,把它封闭起来以后,在外面包上布,包布的目的就是为

了保温,因为冻伤了照样不能断肢再植。还有就是在外面再隔一个塑料袋,你看这个图,两

个塑料袋中间,它加了冰块,为什么?因为我们要保证低温、干燥的情况下,保证2~3度,

才能够送到医院给他断肢再植,禁止把断肢直接浸入到水中。搬运是非常复杂的,在我们面

授的情况下,才会教大家各种的搬运手段,不过,在搬运的时候,也要注意环境的安全,要

确保自身和伤员的安全,避免造成二次损失。

好,我们今天给大家介绍的是创伤救护,不过在现场大家要记住七不原则:第一,不用

手摸伤口,以免感染;第二,不要用水冲洗开放性骨折伤口,化学磷烧伤除外,化学磷烧伤

它是往下烧的,因为磷可以在空气当中自燃,所以我们在保护自己的状态下,然后把这个湿

布放在伤口上不断地浇,让这个磷不要烧起来;第三,不要在伤口上涂抹任何药物;第四,

不取出伤口中的异物;第五,不塞回脱出的内脏;第六,不轻易确定死亡而停止抢救;第七,

不轻易搬动伤员。因为搬运本身就是一种创伤。

好,这就是今天的课,希望大家通过浙江省红十字会救护培训中心的面授之后,多掌握

一些现场急救的技能,当你取得了急救员证书之后,在别人需要你的时候,能够伸出救援之

手,给他人复生的机会,因为生命没有中断,必将重现辉煌,生命不能等待,急救从你我做

起。祝你成功,祝将被您救治的人好运。好了,这就是本次讲座的全部内容。谢谢大家,下

次再见。

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