上肢功能锻炼
初一 记叙文 3454字 1715人浏览 li_mai_jia

锁骨骨折

早、中期

第一周骨折复位固定后,颈腕悬吊,下床活动,进行患肢握拳、伸指、分指、屈伸、腕绕环、肘屈伸,前臂旋转、旋后等主动练习,每次20~30下,每天6~8次。

第二周增加肌肉的收缩练习,如捏小球、抗阻腕屈伸运动。

第三周增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。

二.晚期骨折基本愈合,进入此期。

第1~2日患者颈腕悬吊位,做肩前后及肩内外摆动,每次20~30下,每天6~8次。

第3~7日开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗组练习,如双手握小哑铃,每个动作5~20次。

第2周增加肩外展和后伸主动牵伸:双手持棒上举,将棍棒放颈后,使肩外展、外旋,避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。

第3周增加肩前屈主动牵伸,肩内外旋牵伸:双手持棒体后下垂将棍棒向上提,使肩内旋。 在术后固定期间,应主动进行手指握拳、腕关节的屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动,不宜做肩前屈、内收的动作。

肩锁关节脱位

骨折早期(1—2周)

1. 复位固定后行患肢握拳及手指伸屈、对指对掌及分指锻炼,腕关节的屈伸和肘关节的屈伸锻炼,每天5—6次,每次20一30下。

2. 肩关节被动、缓慢活动为主,每天1-2次,每次20-30分钟。

①钟摆练习:用健手托住患侧前臂做顺时针和逆时针划拳运动。

②被动肩关节前屈上举练习:一手托住患侧上臂,一手握住患侧前臂,做肩关节被动前屈上举,每次保持5秒,再放回原位。

③被动外旋练习:去枕平卧位,上臂外展30度,肘关节屈曲,一手托住患者上臂,另一手握住腕部做肩关节被动外旋。

④被动外展、内收、内旋练习:平卧位,帮助患者进行肩关节被动外展、内收、内旋练习。

二.骨折中期(3—6周)

1. 爬墙练习: 手顺墙面向上爬,直至肩关节有牵拉感,保持数秒后放松,每天 3—4组,每组20~30次。

2. 肩关节等长收缩练习,

3. 日常活动训练,鼓励用患手进行洗脸、洗澡、穿衣等。

骨折晚期(术后6周以后)

主动加强患肢关节活动和负重练习,增加肩关节活动度训练的强度、范围、运动量和持续时间,每天2-3次,每次20-30分钟。

肱骨外科颈骨折

第一阶段(术后1~7 d)

骨折复位后颈腕悬吊,进行手指的握拳、伸指及腕关节屈曲和背伸练习。握拳每次维持10 s、放松10s ,重复20次为1组练习,每日练习6~8组。

二.第二阶段(术后2~3周)

①被动练习肩部前屈后伸:一手按住患侧肩部.一手扶住肘关节,先轻度活动.逐步增加肩关节活动范围.重复10次为1组练习.每天训练8组。但外展型骨折禁止患肢外展,内收型骨折禁止患肢内收动作。

②指导患者主动进行患侧肩关节的锻炼:患者健手扶床栏等物.保持身体稳定,患肩呈前屈状维持20秒,每天上午、下午各1次.每次30分钟。

三.第三阶段(术后4~6周)

①划圆圈或做钟摆样前后、左右运动。顺时针或逆时针在水平面划圆圈。活动范围由小到大,每次活动20~30下,每天6-8次。

②将患侧手置于背后。然后用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨。

③举臂摸头后部(肩外展外旋) 。

④反臂摸腰.即用患侧手指背侧触摸腰部f 肩外展、内旋、后伸) 。

⑤患侧手横过面鄢去触摸健侧耳朵(肩内收,外旋) 。

⑥爬墙:患者面墙而立,患者的食、中指在墙上爬动.使患肢上抬,待不能再往上爬时,做好标记.以后逐步改善。每天进行3次,每次重复5遍。

四.第四阶段(术后7~12周)

除按照上面训练项目每日完成外,还做日常生活的自理训练,如用患肢拧干毛巾洗脸、刷牙、梳头,练习过患侧头顶摸对侧耳朵。

肱骨干骨折

第一阶段(术后1—2周)

术后麻醉效果消退即开始练习耸肩、伸握拳及活动腕关节,握拳时要用力伸握。做上臂肌肉主动舒缩锻炼。3~5min /h ,练习强度和频率以不感到疼痛和疲劳为度,禁止做上臂旋转活动⋯。

第二阶段(术后3—4周) 开始活动肩、肘关节。

伸屈肩、肘关节:健侧手握住患侧腕部,使患肢向前伸展,再屈肘后伸上臂及耸肩,活动范围、频率应逐渐增大。

旋转肩关节:身体向患侧倾斜,屈肘90。,使上臂与地面垂直,以健侧手握患侧腕部做肩关节旋转动作(即划圆圈动作) 。

双臂上举:两手置于胸前,十指相扣,屈肘45。,用健肢带动患肢,先使肘关节屈曲120。,双上臂同时上举,再慢慢放回原处。

第三阶段(术后5~6周)

继续进行第二阶段的功能锻炼。术后5—6周局部软组织已恢复正常,肌肉坚强有力,骨痂接近成熟,骨折断端相当稳定,此期可根据骨折愈合情况,因人而异扩大活动范围、增加活动次数。

四.第三四阶段(术后6—8周)

举臂摸头:上臂外展、外旋,用手摸头枕部。

反臂摸腰:患肢上臂外展、内旋、屈肘、后伸,用手指背侧触摸腰部。③双臂轮转(又称云手) 旧J :左上肢屈肘,前臂置于胸前,掌心向后、向上;右侧上肢伸直,外展于体侧,掌心向下。将左上肢向外上方经外下方再向内划弧圈,还至原位。循环锻炼,可使肩、肘、腰、腿、颈部均得到锻炼,并配合药物熏洗、按摩,使肩、肘关节运动功能早日恢复。 肱骨髁上骨折

一. 术后即日开始做指间关节及掌指关节肌肉收缩锻炼。进行患肢上臂肌和前臂肌在石膏内主动静态舒缩活动。每次握拳保持5—8秒,每次做20一30下,每天3—5次。

二.第2天增加患腕屈伸练习和患肢三角巾胸前悬挂位,作肩前后、左右摆动练习。每次15—20下,每天2次。

三. 1周后增加肩部主动练习,主要有外展、前屈、后伸、内收、外旋、内旋。每次15—20下,每天3次。并做指与腕的抗阻练习,即指屈、伸、握捏和腕屈伸,每次20—30下,每天3—5次。

四. 2周后,继续指导练习肩部功能,手和腕关节的屈伸活动幅度及力度应日趋加大,肱骨髁上骨折伸展型应增加肱二头肌及旋前圆肌的静力性等长收缩,屈曲型则应作肱三头肌静力性等长收缩。

五. 术后3.4周,增加肘关节的屈伸练习及前臂的旋转练习,以患者不觉剧痛为度,每次20一30下,每天5—8次。前臂的旋转练习,作拧毛巾或旋转门把手动作,每天5—6次,逐日增加达每天20次左右。每次屈伸、旋转,要达到最大关节活动度,锻炼后再将石膏托固定。

六.骨折愈合后,拆除石膏托,应以患儿主动运动以及抗阻运动为主。

前臂双骨折

早、中期从复位固定后开始。2周内进行前臂和上臂肌肉收缩活动。

1.第1日用力握拳,充分屈伸拇指,对掌。站立位前臂用三角巾悬吊胸前,做肩前、后、左、右摆动及水平方向的绕圈运动。

2.第4日开始用健肢助患肢做肩前上举、侧上举及后伸动作。

3.第7日增加患肢肩部主动屈、伸、内收、外展运动。手指的阻抗练习,可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或弹簧等。

4.第15日增加肱二头肌等长收缩练习。用橡皮筋带做抗阻及肩前屈、后伸、外展、内收运动。3周内,禁止做前臂旋转活动,以免干扰骨折的固定,影响骨折的愈合。

5.第30日增加肱三头肌等长收缩练习,做用手推墙的动作,使两骨折端之间产生纵轴向挤压力。

晚期从骨折基本愈合,外固定除去开始。

1.第1日做肩、肘、腕与指关节的主动运动。用橡皮筋做阻力的屈曲、伸、外展、内收运动,阻力置于肘以上部位。手指的抗组练习有捏握力器、挑橡皮筋等。

2.第4日增加肱二头肌抗阻力及等长、等张、等速收缩练习。

3.第8日增加前臂旋前、旋后的主动练习,助力练习,肱三头肌与腕屈伸肌群的抗阻肌力练习。有肩关节功能障碍时,做肩关节外旋与内旋的牵引,腕关节屈与伸的牵引。

4.第12日增加前臂旋前、旋后的肌力练习,可用等长、等张、等速收缩练习等方法。

5.增加作业练习,如玩橡皮筋、玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所、沐浴等。 桡骨下端骨折

复位固定早期进行手指屈伸和握拳活动及肩、肘关节活动。由于远端骨折段向背侧和桡侧移位,因此,2周内禁忌做腕背伸和桡侧偏斜活动,以防复位的骨折端移位。2~3周行功能位固定后,进行腕关节背伸和桡侧偏斜及前臂旋转活动。4~6周全部固定解除后,可做腕关节屈、伸、旋转及尺、桡侧偏斜活动。

早、中期

1.手术当日或手术后次日,做肩部悬吊位练习。

2.术后2~3日后做肩、肘关节主动运动,手指屈伸,对指、对掌主动练习,每次20一30下,每天5—8次。

3.术后第2周,做手握拳屈腕肌静力收缩练习。

4.术后第3周增加屈指、对指、对掌的阻抗练习,捏橡皮泥或拉橡皮筋。

晚期

1.开始腕部的屈、伸主动练习,腕屈曲抗阻练习。

2.3~4日后增加前臂旋前、旋后练习,两手相对进行腕关节屈伸练习,手掌平放于桌下向下用力,做腕关节背伸抗阻练习。

3.1周后增加前臂旋转抗阻练习和腕背伸牵引。

4.10日后增加前臂旋前牵引。

5.2周后增加前臂旋后牵引。