2013年中西医结合执业医师技能操作考试
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2013中西医执业医师技能操作考试

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【01】中医:感冒(风寒束表证)西医:急性上呼吸道感染。鉴别:流感

证侯:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢体酸痛,鼻塞声重,喷嚏,时流清涕,喉痒,咳嗽,口不渴或喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。

治法:辛温解表

代表方剂:荆防败毒散

常用药物:荆芥、防风、茯苓、独活、柴胡、前胡

中医:胃痛(胃络瘀阻)西医:胃溃疡;鉴别:胃癌

治法:活血化瘀,通络止痛方剂:活络效灵丹合丹参饮加减

药物:当归,丹参,乳香,没药,檀香,砂仁。三剂,水煎服。日一剂,早晚分服 西医诊断依据

1. 因工作劳累而出现胃脘部隐痛,喜温喜按等胃部症状。

2. 查体有剑突下压痛。

3. 辅助检查:胃镜示黏膜充血、色泽较红、边缘模糊,为局限性,红白相间,黏膜粗糙不平,有出血点。

鉴别:胃癌:制酸效果不佳,大便隐血阳性,x 线钡餐,提示边缘不整,呈结节状,胃镜下,形态不规则,有隆起,组织学检查可提供有力证据,多次活检。

西医治疗原则与方法

1. 一般治疗:生活有规律,劳逸结合,忌辛辣食物,戒烟等;

2. 根除幽门螺杆菌:三联疗法(奥美拉唑、克林霉素、甲硝唑);

3. 抗酸药物治疗:H2受体拮抗剂(西咪替丁),质子泵抑制剂(奥美拉唑);

4. 保护胃黏膜:硫糖铝;

5. 非甾体类抗炎药。

6手术治疗

【02】中医:咳嗽(痰热郁肺),西医:慢性支气管炎急性发作,鉴别:支气管扩张或急性支气管炎

证侯:咳嗽,气息喘促,胸中烦闷胀痛,痰多色黄黏稠,咳吐不爽或痰中带血,渴喜冷饮,面红咽干,尿赤,便秘,苔黄腻,脉滑数

清热化痰宣肺止咳——桑白皮汤

代表方剂:桑白皮汤

常用药物:桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、山栀

桑白皮汤痰热了,芩连山栀将火扫,苏子杏仁降肺逆,贝母半夏用之巧。

或者(风热犯肺)清热解表,止咳平喘麻杏石甘汤

【03】中医:胁痛(肝郁气滞)西医:慢性乙肝、病毒性肝炎鉴别:酒精性肝炎

证侯:胁肋胀痛,胸闷不舒,善太息,情志抑郁,不欲饮食,或口苦喜呕,头晕目眩,苔白滑,妇女月经不调,痛经,或经期乳房作胀。

治法:疏肝理气

代表方剂:柴胡疏肝散加减

常用药物:陈皮、柴胡、川芎、枳壳、芍药、甘草

柴胡疏肝芍川芎,枳壳陈皮草香附,疏肝行气兼活血,胁肋疼痛皆能除

【04】中医:咳嗽(风热犯肺)西医:急性支气管炎鉴别:流感

证侯:咳嗽新起,咳声粗亢,或咳声嘎哑,痰稠或色黄,咯痰不爽,咳时汗出,多伴发热恶风,头痛口渴,鼻流黄涕,喉燥咽痛等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑

治法:疏风清热,宣肺止咳

代表方剂:桑菊饮

常用药物:杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗

【05】中医:哮病(寒哮);西医:支气管哮喘鉴别诊断;心源性哮喘

证侯:呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,咳不甚,咳吐不爽,痰稀薄色白,面色晦滞带青,口不渴或渴喜热饮,天冷或受寒易发,形寒畏冷,初起多兼恶寒发热,头痛等表证,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。

治法:宣肺散寒,化痰平喘

代表方剂:射干麻黄汤

常用药物:射干,麻黄,细辛,紫菀,款冬花,半夏,五味子,葶苈子,杏仁,苏子 射干麻黄治寒饮,咽喉不利在宣肺,细辛紫菀款冬花,姜枣半夏与五味。

【05】中医:胸痹(心肾阳虚);西医:心绞痛;鉴别诊断:心肌梗死、肋间神经炎、食管炎、胃溃疡(鉴别在心前区有疼痛的疾病,ECG ,肌钙蛋白,心肌酶谱有助于鉴别) 益气壮阳温络止痛——参附汤合右归丸

右归丸内地附桂,山药朱萸菟丝归,杜仲鹿胶枸杞子,益火之源此方魁。

【06】中医:肺痨(肺阴虚)西医:肺结核;鉴别诊断:肺癌、肺脓肿;

证侯:干咳,咳声短促,咯少量白黏痰,或痰中有血丝或血点,色鲜红,胸部隐隐闷痛,低热,午后手足心热,皮肤干灼,口咽干燥,少量盗汗,舌边尖红,无苔或少苔,脉细数。 治法:滋阴润肺

方剂:月华丸

月华丸方擅滋阴,二冬二地沙贝苓,山药百部胶三七,懒肝桑菊保肺金。

药物:沙参、生地黄、麦冬、阿胶、茯苓、玉竹、百合、白及

【07】中医:哮病(肺脾气虚?痰浊阻肺?);西医:支气管哮喘;鉴别:喘息型慢支 证侯:气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉细弱

肺虚证——补肺固卫——玉屏风散:黄芪、白术、防风

脾虚证——健脾化痰——六君子汤:四君子汤+半夏、陈皮

【08】中医:咳嗽(痰热壅肺)西医:肺炎鉴别:流感

患者5天前因淋雨致寒战,体温达39.5℃,咳嗽,咳痰,铁锈色痰,伴高热不退,呼吸急促,胸膈痞满,口渴烦躁,小便黄赤,大便干燥,舌红,苔黄,脉洪数,血常规:WBC15.X ×109/L,N90%。胸片左下肺实变。尿粪常规正常。

证侯:咳嗽,咯痰黄稠或铁锈色痰,呼吸气促,高热不退,胸膈痞满,按之疼痛,口渴烦躁,小便黄赤,大便干燥,舌红苔黄,脉洪数或滑数

治法:清热化痰,宽胸止咳

方剂:麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减

用药:麻黄、杏仁、石膏、甘草、苇茎、生苡仁、冬瓜子、桃仁、鱼腥草、瓜蒌、黄芩、郁金、白茅根、侧柏叶。

千金苇茎汤:苇茎、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁

【09】中医:心悸(气阴亏虚);西医:慢性心力衰竭;鉴别:支气管哮喘

证侯:心悸短气,头晕乏力,胸痛胸闷,少气懒言,五心烦热,失眠多梦,舌质红,少苔,脉虚数。

治法:益气养阴

治法:生脉散

西医治疗:降低左心房及左心室充盈压,增加左心室心搏量,减少循环血量,减少肺泡内液体渗入,保证气体交换。

【10】中医:肺痨(两虚证);西医:肺结核;鉴别:肺癌、肺脓肿;

证侯:咳逆喘息少气,喘促气短,动则尤甚,咯痰色白,或夹血丝,血色暗淡,潮热,自汗,盗汗,声嘶或失音,面浮肢肿,心慌,唇呼吸肢冷,开寒或见五更泄泻,口舌生糜,大肉尽脱,男子滑精,阳痿,女子经少,经闭,舌质光淡隐紫少津,脉微细而数,或虚大无力。 治法:滋阴补阳

治法:补天大造丸

用药:人参、黄芪、白术、枸杞、龟板、枣仁、远志

【10】中医:脾肾阳虚(肾阳衰微证);西医:肾病综合征;鉴别:急性肾衰;

治法:温肾助阳化气行水

方剂:济生肾气丸合真武汤

【11】中医:水肿(脾肾阳虚);西医:慢性肾衰;鉴别:急性肾衰;

治法:温补脾肾

方剂:济生肾气丸

西医治疗:高血压(一级,极高危),氮质血症,

【12】中医:淋证(肾阴不足,湿热留恋证)西医:尿路感染鉴别:非感染性尿道综合征 证侯:小便频数,滞涩疼痛,尿黄赤混浊,腰膝酸软,手足心热,头晕耳鸣,四肢乏力,口干口渴,舌质红少苔,脉细数

治法:滋阴益肾,清热通淋

代表方剂:知柏地黄丸

常用药物:知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、茯苓

【12】急性再生障碍性贫血,与急性白血病鉴别。

【13】中医:血证(血热妄行证)西医:特发性血小板减少性紫癜;鉴别:过敏性紫癜 治法:清热凉血

方剂:犀角地黄汤

病案:患者5年前因劳累后出现心悸、气短,逐渐出现不能平卧,伴上腹部饱胀,食欲差,尿少。近日上述症状加重,夜间不能平卧,现症见:心悸气短,咳吐泡沫样痰,面浮肢肿,尿少腹胀,腹胀纳差,畏寒肢冷,唇甲青紫,舌质暗淡、脉细促。后面是生命体征及查体了,本人判断这题应该是慢性心力衰竭(如果再具体点应该是右心衰竭),因为查体里有肝淤血及肝颈静脉回流征是阳性的

【13】中医:心悸、喘证(阳虚水泛),西医:慢性心力衰竭,鉴别:支气管哮喘

证侯:心悸气短或不得平卧,咳吐泡沫痰,面肢浮肿,畏寒肢冷,烦躁汗出,额面灰白,口唇青紫,尿少腹胀,或伴胸水,腹水,舌暗淡或暗红,舌苔白滑,脉细促或结代 治法:温阳利水

代表方剂:真武汤

常用药物:炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜、黄芪

真武附苓术芍姜,温阳利水壮肾阳,脾肾阳虚水汽停,腹痛悸眩瞤惕恙。

【16】病案:阵发性心慌3年,频发半年,再发15分钟,手脚心烦热,头晕目眩,耳鸣,心率16O 次/分,余查体无异常。心电图p 波消失。室上型心律失常多在160以上,室性则突发或终止绝大多数心律不规则,窦性反之

中医:心悸(心神不宁);西医:心律失常(室上速);鉴别:窦速

证侯:心悸心慌,善惊易恐,坐卧不安,失眠多梦,舌苔薄白,脉象虚数或结代。

治法:镇惊定志,养心安神

方剂:安神定志丸

药物:人参、茯苓、山药、远志、石菖蒲

西医治疗原则与方法

1. 一般治疗。

2. 药物治疗:普罗帕酮

3. 非药物治疗:心脏电复律、导管消融术、外科治疗

【17】病案:本病疼痛常累及1-2个肋间,不一定在前胸,为刺痛,持续性,咳嗽,身体转动可使疼痛加剧,局部有压痛,手臂上举有牵拉痛

中医:胸痹(气虚血瘀)西医:心绞痛鉴别:肋间神经痛

证侯:胸痛隐隐,时轻时重,遇劳则发,神疲乏力,气短懒言,心悸自汗,舌质淡暗,胖有齿痕,苔薄白,脉缓弱无力或结代。

治法:益气活血,通脉止痛

方剂:补阳还五汤

西医治疗原则与方法(药物、手术等):

1. 一般治疗:休息,并严密监测观察;

2. 预防并发症的治疗:降血脂、抗血小板药阿司匹林;

3. 改善症状的治疗:硝酸甘油 0.3~0.6mg ,舌下含服;β受体阻滞剂普萘洛尔、钙通道阻滞剂维拉帕米等;

4. 介入治疗:PTCA 和支架置入术;

5. 手术治疗:主动脉—冠状动脉旁路移植手术(CABG

【17】中医:头痛(肝阳上亢)西医:高血压鉴别:嗜络细胞瘤

证侯:头晕头痛,口干口苦,面红目赤,烦躁易怒,大便秘结,小便黄赤,舌质红,苔薄黄,脉弦细有力。

治法:平肝潜阳

代表方剂:天麻钩藤饮

常用药物:天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲

天麻钩藤石决明,栀牡寄生膝与芩,夜藤茯神益母草,主治眩晕与耳鸣。

【18】中医:胸痹(痰浊内阻)西医:心绞痛鉴别:心梗

证侯:胸闷痛如窒,气短痰多,肢体沉重,形体肥胖,纳呆恶心,舌苔浊腻,脉滑 治法:通阳泄浊,豁痰开痹

代表方剂:瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

药物:瓜蒌 30g 薤白 10g 半夏 9g 陈皮 15g 制南星 10g 枳实 9g 石菖蒲 6g 人参 6g 竹茹 6g 茯苓 15g 甘草 3g 三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

西医:心绞痛鉴别:心梗;急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相仿,但性质更剧烈,持续时间可达数小时,常伴有休克、心律失常及心力衰竭,含服硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联 ST 段抬高,并有病理性 Q 波。辅助检查示血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白 I 或 T 等增高。

西医治疗原则与方法;同上

【19】中医:心悸(痰热扰心)西医:心律失常(房颤)鉴别:阵发性室上性心动过速 证侯:心悸时发时止,胸闷烦躁,失眠多梦,口干口苦,大便秘结,小便黄赤,舌苔黄腻,脉弦滑

治法:清热化痰,宁心安神

代表方剂:黄连温胆汤

常用药物:半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、黄连

温胆夏茹枳陈助,佐以茯草姜枣煮,理气化痰利胆胃,胆郁痰扰诸证除。

【21】中医:胃痛(胃络瘀阻),西医:胃溃疡,鉴别:胃癌

证侯:胃痛如刺,痛处固定,肢冷,汗出,有呕血或黑便,舌质紫暗,或有瘀斑,脉涩 治法:活血化瘀,通络和胃

代表方剂:活络效灵丹合丹参饮

常用药物:当归、丹参、乳香、没药、檀香、砂仁

【23】中医:心悸(阳虚水泛)西医:肺心病鉴别:冠心病

证侯:面浮,下肢肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,心悸,咳喘,咯痰清稀,脘痞纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细

治法:温肾健脾,化饮利水

代表方剂:真武汤和五苓散

常用药物:炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜、桂枝

真武附苓术芍姜,温阳利水壮肾阳,脾肾阳虚水汽停,腹痛悸眩瞤惕恙

【24】中医:水肿(风寒束肺/风水相搏)西医:急性肾小球肾炎鉴别:急进性肾小球肾炎 证侯:恶寒发热,且恶寒较重,咳嗽气短,面部浮肿,或有全身水肿,皮色光泽,舌质淡,苔薄白,脉浮紧或沉细

治法:疏风散寒,宣肺行水

代表方剂:麻黄汤和五苓散

常用药物:麻黄、杏仁、桂枝、白术、茯苓、猪苓

【25】中医:眩晕(肝肾阴虚)西医:高血压鉴别:慢性肾小球肾炎引起的症状性高血压 证侯:头晕耳鸣,目涩,咽干,五心烦热,盗汗,不寐多梦,腰膝酸软,大便干涩,小便热赤,脉细数或细弦,舌质红少苔

治法:滋补肝肾,平潜肝阳

代表方剂:杞菊地黄丸

六味地黄山药萸,泽泻苓丹三泻侣,三阴并补重滋肾,肾阴不足效可居。加枸杞子、野菊花=杞菊地黄丸

【27】中医:腹痛(肝胆湿热)西医:急性胰腺炎鉴别:急性胃炎

证侯:上腹胀痛拒按,胁痛,或有发热,恶心呕吐,目黄身黄,小便短黄,大便不畅,舌红,苔薄黄或黄腻,脉弦数

治法:清利肝胆湿热

代表方剂:清胰汤和龙胆泻肝汤

常用药物:柴胡、黄芩、胡黄连、木香、白芍

清胰汤用大黄硝,芩连木香柴胡芍,

疏肝理气兼清热,通里攻下解毒良。

龙胆栀芩酒拌炒,木通泽泻车柴草,

当归生地益阴血,肝胆实火湿热消。

【28】中医:胃痛(脾胃湿热)西医:慢性胃炎鉴别:消化性溃疡

证侯:胃脘灼热胀痛,嘈杂,脘腹痞闷,口干口苦,渴不欲饮,身重肢倦,尿黄,舌质红,苔黄腻,脉滑。

治法:清利湿热,醒脾化浊

代表方剂:三仁汤

常用药物:杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁

三仁杏蔻薏苡仁,朴夏通草滑竹存,宣畅气机清湿热,湿重热轻在气分。

【29】中医:肺癌(气阴两虚)西医:肺癌鉴别:肺结核球

证侯:咳嗽无力,有痰或无痰,痰中带血,神疲乏力,时有心悸,汗出气短,口干,发热或午后潮热,手足心热,纳呆脘胀,便干或稀,舌质红苔薄,或舌质胖嫩有齿痕,脉细数无力 治法:益气养阴,化痰散结

代表方剂:沙参麦冬汤

常用药物:沙参,麦冬,玉竹,桑叶,甘草,天花粉,扁豆,当归,赤芍,丹参三剂,水煎服。日一剂,早晚分服

鉴别:肺结核球;多见于年轻女性,有反复血痰史,病灶多位于上叶后段和下叶背段的结核好发部位,边界清楚,边缘光滑,可有包膜,密度高,周围有结核病灶,如有空洞形成,多为中心性薄璧空洞,洞璧规则,直径很少超过3cm

【30】中医:胸痹西医:急性心肌梗死鉴别:急性肺静脉栓塞

(A )气滞血瘀证——活血化瘀通络止痛——血府逐瘀汤

(B )寒凝心脉证——散寒止痛芳香温通——当归四逆汤合苏合香丸

(C )痰瘀互结证——豁痰活血理气止痛——瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤

(D )气虚血瘀证——益气活血祛瘀止痛——补阳还五汤

(E )气阴两虚证——益气滋阴通脉止痛——生脉散合左归丸

(F )阳虚水泛证——温阳利水通脉止痛——真武汤和葶苈大枣泻肺汤

证侯:胸闷憋气,心痛频发,四肢厥逆,大汗淋漓,面色苍白,口唇发绀,手足青至节,虚烦不安,甚至神志淡漠或突然昏厥,舌质青紫,脉微欲绝

治法:回阳救逆,益气固脱

代表方剂:参附龙牡汤

常用药物:人参、炮附子、龙骨、牡蛎、麦冬、五味子

【33】中医:胁痛(肝肾阴虚)西医:慢性乙肝、病毒性肝炎鉴别:酒精性肝炎

证侯:头晕耳鸣,两目干涩,咽干,失眠多梦,五心烦热,腰膝酸软,女子经少经闭,舌红体瘦少津或有裂纹,脉细数

治法:养血柔肝,滋阴补肾

代表方剂:一贯煎

常用药物:沙参、麦冬、当归、生地、何首乌

一贯煎中生地黄,沙参归杞麦冬藏,少佐川楝泄肝气,阴虚胁痛此方功。

【36】中医:泄泻(脾肾阳虚);西医:溃疡性结肠炎;鉴别:直肠结肠癌

证侯:腹泻迁延日久,腹痛喜温喜按,腹胀,腰酸膝软,食少,形寒肢冷,神疲懒言,舌质淡,或有齿痕,苔白润,脉沉细或尺弱

治法:健脾温肾止泻

代表方剂:四神丸

常用药物:补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、补骨脂,肉豆蔻,吴茱萸,五味子,人参,白术,附子,生姜,大枣。三剂,水煎服。日一剂,早晚分服

四神骨脂与吴萸,肉蔻五味四般齐,大枣生姜同煎服,五更肾泻最相宜。

西医治疗原则与方法

1一般治疗,休息,饮食,和营养,

2药物治疗,糖皮质激素,sasp

3手术治疗

【40】中医:胃痛(脾胃湿热)西医:胃炎鉴别:急性胰腺炎

证侯:胃脘灼热胀痛,嘈杂,脘腹痞闷,口干口苦,渴不欲饮,身得肢倦,尿黄,舌质红,苔黄腻,脉滑

治法:清利湿热,醒脾化浊

代表方剂:三仁汤

常用药物:杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁

三仁杏蔻薏苡仁,朴夏通草滑竹存,宣畅气机清湿热,湿重热轻在气分。

【41】中医:心悸(心阳不振)西医:心律失常(房颤)鉴别:室上性心动过速 证侯:心悸不安,胸闷气短,面色苍白,形寒肢冷,舌质淡白,脉虚弱或细数

治法:温补心阳,安神定悸

代表方剂:参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

常用药物:人参、熟附子、生姜、大枣、桂枝、炙甘草

【42】中医:泄泻(肝郁脾虚)西医:溃疡性结肠炎鉴别:克隆恩

证侯:腹泻前有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因,腹痛即泻,泻后痛减,食少,胸胁胀痛,嗳气,神疲懒言,舌质淡,苔白,脉弦或弦细

治法:疏肝健脾

代表方剂:痛泻要方(痛泻方用陈皮,术芍防风共成剂)

常用药物:白术、白芍、陈皮、防风

鉴别:克罗恩为一种慢性肉芽肿性炎症,病变可累及胃肠道各部位,末端回肠和邻近的结肠为主,多呈结节状,非对称分布,主要表现为,腹痛,腹泻,瘘管,和不同程度的全身症状 西医治疗原则与方法

1一般治疗,休息,饮食,和营养,

2药物治疗,糖皮质激素,sasp

3手术治疗

【42】中医:消渴(气阴两虚)西医:糖尿病鉴别:甲亢

证侯:口渴引饮,能食与便溏并见,或饮食减少,精神不振,四肢乏力,体瘦,舌质淡红,苔白而干,脉弱

治法:益气健脾,生津止渴

代表方剂:七味白术散

药物:人参茯苓白术甘草木香葛根麦冬五味子天花粉生地吴茱萸(四君子汤+木香+藿香叶+葛根)

西医治疗:磺脲类双胍类 a-葡萄糖甘酶抑制剂胰岛素增敏剂非磺脲类胰岛素促泌剂胰岛素

【46】中医:消渴(胃火炽盛)西医:糖尿病鉴别:甲亢

证侯:多食易饥,口渴多尿,形体消瘦,大便干燥,苔黄,脉滑实有力

治法:清胃泻火,养阴增液

代表方剂:玉女煎

常用药物:石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝、生地

玉女石膏熟地黄,知母麦冬牛膝襄,

【47】中医:胃痛(脾胃虚弱);西医:慢性胃炎,鉴别:消化道溃疡

证侯:胃脘隐痛,喜温喜按,食后胀满痞闷,纳呆,便溏,神疲乏力,舌质淡红,苔薄白,脉沉细

治法:健脾益气,温中和胃

代表方剂:四君子汤

常用药物:党参、白术、黄芪、茯苓、甘草

辨病辨证依据:患者以胃脘痛劳累后加重为主症,诊断为胃痛。脾胃为仓廪之官,主受纳和运化水谷,反复劳倦过度及饮食失调,均能引起脾阳不振,中焦虚寒,则胃痛隐隐,喜温喜按;脾胃虚弱,运化失常,则纳呆,食后胀满痞闷;脾在体合肉,健运四肢,中阳不足,则

健运无权,肌肉筋脉失其温养,故神疲乏力;脾虚生湿,下渗肠间,故大便溏薄;舌质淡红,苔薄白,脉沉细,皆为脾胃虚弱,中气不足之象。辨证为脾胃虚弱证

鉴别:消化道溃疡;消化性溃疡一般表现为发作性上腹疼痛,有周期性和节律性,多好发于秋冬和冬春之交,X 线钡餐造影可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡。 西医治疗原则与方法(药物、手术等):

1. 一般治疗:戒除烟酒,少吃刺激性食物;

2. 减轻和消除损伤因子:

(1)根除幽门螺杆菌;

(2)制酸治疗:西咪替丁、奥美拉唑;

(3)胃黏膜保护药:硫糖铝;

(4)对症治疗。

【47】中医:胃痛(脾胃虚寒)西医:慢性胃炎鉴别:消化道溃疡

温中散寒健脾和胃——黄芪建中汤

黄芪+小建中汤

小建中汤:小建中汤君饴糖,方含桂枝加芍汤,温中补虚和缓急,虚劳里急腹痛康。

鉴别:消化性溃疡一般表现为发作性上腹疼痛,有周期性和节律性,多好发于秋冬和冬春之交,X 线钡餐造影可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡。

西医治疗原则与方法(药物、手术等):

1. 一般治疗:戒除烟酒,少吃刺激性食物;

2. 减轻和消除损伤因子:

(1)根除幽门螺杆菌;

(2)制酸治疗:西咪替丁、奥美拉唑;

(3)胃黏膜保护药:硫糖铝;

(4)对症治疗。

【48】中医:痹症(肝肾不足,经脉痹阻)西医:类风湿性关节炎鉴别:强直性脊柱炎 证侯:形体消瘦,关节变形,肌肉萎缩,骨节烦疼,僵硬,活动受限,筋脉拘急,或筋惕肉瞤,腰膝酸软无力,眩晕,心悸气短,指甲淡白,舌淡苔薄,脉细弱

治法:益肝肾,补气血,祛风湿,通经络

代表方剂:独活寄生汤

常用药物:独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛

加减独活寄生艽防辛,归芎地芍桂苓均,杜仲牛膝人参草,顽痹风寒湿是因。

药物:独活,桑寄生,秦艽,防风,细辛,当归,芍药,川芎,地黄,杜仲,牛膝,人参,茯苓,甘草,桂枝,忍冬藤,虎杖,乌消蛇,白花蛇三剂,水煎服。日一剂,早晚分服 西医:类风湿性关节炎鉴别:强直性脊柱炎;好发于青壮年男性,以非对称性的下肢大关节炎为主,骶髂关节炎典型的x 线改变,90%患者类风湿因子为阴性

西医治疗原则与方法(药物、手术等):

1. 一般治疗:休息,关节制动;

2. 药物治疗:

(1)非甾体抗炎药:布洛芬、吲哚美辛;

(2)慢作用抗风湿药:甲氨蝶呤、柳氮磺砒啶、雷公藤总苷;

(3)糖皮质激素:泼尼松;

【49】中医:腹痛西医:阑尾炎鉴别:消化性溃疡穿孔

证侯:腹痛剧烈,全腹压痛,反跳痛,腹皮挛急,高热不退恶寒发热,恶心纳差,便秘或腹泻,舌红绛,苔黄厚,脉洪数或细数

治法:通腑排毒,养阴清热

代表方剂:大黄牡丹汤合透脓散加减

常用药物:大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝

鉴别:消化性溃疡穿孔;多有上消化道溃疡史,突然出现上腹部剧烈疼痛并迅速波及全腹,部分病人穿孔后,胃肠液可沿升结肠旁流至右下腹,出现类似急性阑尾炎的转移性腹痛,但腹膜刺激征明显,多有肝浊音界消失,肠鸣音消失,可出现休克,x 线检查发现游离气体,腹腔穿刺可诊断

西医治疗原则与方法(药物、手术等):尽早采用手术疗法,行阑尾切除术

【50】中医:胃痛(肝胃不和)西医:消化道溃疡鉴别:胃癌

证侯:胃脘胀痛,痛引两胁,情志不遂而诱发或加重,嗳气,泛酸,口苦,舌淡红,苔薄白,脉弦

治法:疏肝和胃

方剂:柴胡疏肝散合五磨饮子

药物:柴胡、陈皮、川芎、香附、木香、沉香、槟榔、天台、乌药

【51】中医:头痛(肝阳暴亢,风火上扰)西医:脑出血鉴别:脑梗死

证侯:平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼歪斜,舌强语謇,或手足

治法:平肝潜阳活血通络

方剂:天麻钩藤饮

常用药物:天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生

【53】中医:黄疸(阳黄)西医:急性乙肝性、黄疸型肝炎鉴别:肝癌

证侯:发病急骤,黄疸迅速加深,其色金黄鲜明,高热烦渴,呕吐频作,胁痛腹满,神昏谵语,或见衄血,便血,或肌肤出现瘀斑,尿少便结,舌质红绛,苔黄而燥,脉弦数或细数 治法:清热解毒

代表方剂:茵陈蒿汤合清瘟败毒饮

常用药物:茵陈蒿、栀子、大黄、生石膏、生地、玄参

【54】中医:胃痛(阴亏瘀结)或胃阴亏虚西医:胃癌鉴别:消化性溃疡

证侯:胃脘嘈杂灼热,痞满吞酸,食后痛胀,口干喜冷饮,五心烦热,便结尿赤,舌抽红绛,舌苔黄糙或剥苔,无苔,脉细数

治法:清热和胃,养阴润燥

代表方剂:玉女煎

常用药物:石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝、沙参、山药、白芍、半夏

【56】中医:痹症(气滞血瘀)西医:劲椎病鉴别:肩周炎

证侯:可见颈肩部,上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木,舌质暗,脉弦。

治法:行气活血,化瘀通络

代表方剂:活血舒筋汤

常用药物:归尾、赤芍、片姜黄、伸筋草、松节、海桐皮

【57】中风-风痰阻络

【57】中医:癃闭?肾劳?(肝肾阴虚证)西医:慢性肾衰竭鉴别:急性肾衰

证侯:头晕头痛,耳鸣眼花,两目干涩或视物模糊,口干咽燥,渴而喜饮或饮水不多,腰膝酸软,大便易干,尿少色黄,舌淡红少津,苔薄白或少苔,脉弦或细弦。常伴血压升高。 治法:滋肾平肝

代表方剂:杞菊地黄汤

常用药物:枸杞子、菊花、熟地、山药

【58】中医:水肿(湿毒浸淫)西医:肾病综合征鉴别:过敏性紫癜性肾炎

证侯:眼睑浮肿,延及全身,身发痈疡,恶风发热,小便不利,舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数

治法:宣肺解毒,利湿消肿

代表方剂:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

药物:麻黄,杏仁,生梓白皮,连翘,赤小豆,金银花,菊花,蒲公英,紫花地丁,天葵,生姜,大枣三剂,水煎服。日一剂,早晚分服

鉴别:过敏性紫癜性肾炎;好发于青少年,有典型的皮肤紫癜,可有关节痛,腹痛,黑便,多在皮疹出现后1-4周出现血尿和蛋白尿,

西医治疗原则与方法;

1一般治疗,休息,饮食和营养

2对症治疗,利尿消肿,氢氯噻嗪,螺内酯,

减少尿蛋白,控制血压,arb

3免疫调节,糖皮质激素

【59】中医:咳嗽(风寒束表);西医:上呼吸道感染;鉴别:过敏性鼻炎鉴别。 治法:辛温解表

方剂:荆防败毒散

人参败毒草苓芎,羌独柴前枳桔共,薄荷少许姜三片,气虚感寒有奇功。

【59】中医:崩漏(血热实热证);西医:功血;鉴别; 子宫内膜癌

中医治法:塞流澄源复旧

方剂:清热固经汤

西医治疗:

1、止血为先,最终调解月经周期节律为目的,原则止血调解周期无排卵性促进排卵排卵性促进黄体功能恢复

2、一般治疗

3、对症处理

药物治疗:性激素调解周期,出血期促进凝血抗纤溶药物,促进止血

【60】中医:血证?紫癜?(阴虚火旺)西医:特发性血小板减少性紫癜鉴别:过敏性紫癜 方剂:玉女煎

【?】中医诊断:眩晕,西医诊断:癫痫,

【?】头痛(血虚头痛)

【?】痉证(肝经热盛)鉴别:癫痫

【?】胃痛(肝胃郁热)化肝煎合左金丸

第二站:

【01】1、少商、四神聪、孔最2、腹部反跳痛检查、瞳孔对光反射检查、紧急手术快速吸收法

【01】1、布氏征 2、肺下界移动度 3、心肺复苏

【02】1、列缺,气海,水沟,定位,2、膝跳反射,3、带干手套,3、肺部语颤的触诊

【03】1、鱼际,关元,足三里,2、肱三头肌反射,3、隔离衣,4、后侧检查甲状腺

【04】1、下关、神阙、曲池定位,2、踝反射,3、墨菲氏征,4、脱隔离衣

【06】1、诊脉及布脉;2、屈肢加压止血法;3、心脏的听诊(要演示);4、肱二头肌反射

【07】1、天枢,百会,地机定位,2、肝脏叩诊,3、布鲁经津斯基征,4、无创伤开放气道

【10】1、心肺复苏中胸外心脏按压。2、合谷、秩边、太溪的定位。3、反跳痛的检查;4、左颌下淋巴结的检查

【12】1、脉诊选指、布指,2、脊柱活动度,3、心脏瓣膜听诊区,4、手术区的消毒(左下

腹)

【13】1合谷,太冲秩边的定位2、照海公孙主治

【15】1、脊柱弯曲度的检查,2、穿隔离衣,3、承山,攒竹,太溪定位

【16】1、肺腧、至阴、中脘定位,2、间接叩诊,3、膝反射,4、干手套带法

【17】1、膈腧,地苍,照海定位,2、测血压,3、穿隔离衣,4、巴宾斯基征

【18】1、脉诊的布指、运指,2、体表淋巴结触诊顺序,3、踝反射,4、穿脱隔离衣

【19】1、内关、足三里、曲池,2、甲状腺的后侧位触诊,3、心脏听,4、电除颤

【21】1、照海,外关,隔腧定位,2、肺下界移动度叩诊,3、布氏征,4、颈部无损伤怎样开放气道

【23】1、悬钟,大椎定位。2、跟-膝-胫实验。,3、伤口换药。4、肝脏触诊。

【28】1、太溪、关元、水沟穴定位,2、触觉语颤,3、肾区叩击疼演示,4、口对鼻人工呼吸的操作

【29】1、行间、关元、外关定位,2、腹壁静脉曲张血流方向的检查,3、脑膜刺激征颈强直的检查方法,4、有创换药

【33】1、条口天枢环跳定位,2、肘按法的操作,3、普通伤口换药

【33】1、鱼际、足三里、关元定位2、肱三头肌反射3、甲状腺后位触诊法,4、穿隔离衣

【34】行间神门大锥定位肺下界扣诊冲击触诊法脱隔离衣

【36】1、脉诊布指,2、肺部听诊,3、心脏叩诊,4、口对口人工呼吸,5、后溪、承山、神庭定位

【38】1、中指揉法,2、腹壁反射,3、脊柱骨折搬运,4、脾肿大测量,

【39】1、扁桃体的检查,2、乳腺的主诊,3、移动性啰音的检查,4、穿手术衣跟带手套

【42】1、中医脉诊,、2膝反射,3、冲击触诊,4、胸外按压

【44】1、三棱针点刺耳尖放血,2、脾肿大测量,3、浮髌实验,4、橡皮管止血带口

【44】1、肩井穴拿法2、演示肺部听诊, 演示跟腱反射, 演示污染伤口换药

【47】1、布氏征,2、反跳痛,3、手术消毒

【48】1、中医切脉和布指,2、间接扣诊,3、肝颈静脉返流征的检查,4、戴手套

【50】1、针灸弹法,2、跟膝胫实验,3、口对口人工呼吸,4、淋巴结触诊顺序

【51】演示舒张进针法、脊柱弯曲度检查、右肺下界叩诊、直流电除颤

【53】1、提捏进针法,2、肺下界活动度叩诊,3、脊柱弯曲度检查,4、关节屈曲止血法,

【54】1、地机,百会,天枢的定位2、颈部无创伤,气道开放;肝浊音界的叩诊,布鲁斯津证的操作;

【57】1、,針刺角度,2、曲池一指禪,3、手術區消毒,4、脊柱活動度

【58】1、回旋灸,2、肱三头肌反射,3、墨菲征,4、穿脱隔离衣

【58】1、针灸提插,2、左下颌淋巴触诊,3、中脘穴一指禅推法,4、胸外按压

【59】1、三棱针耳尖点刺,2、浮髌实验,3、脾肿大测量,4、止血带止血

【?】1、肩髃,合谷,中脘定位,2、演示babinski 征,3、腹部静脉曲张的方法,4、穿隔离衣

【?】1、心脏听诊部位,2、切脉,3、霍夫曼征,4、包扎止血

【?】1、毫针的提插,2、凯尼尔征演示,3、测量血压

【?】1、地仓、百会、阴陵泉的定位,2、肱二头肌反射查体,3、开放伤口的换药,4、淋巴结查体顺序

【?】,1、孔最、四神聪、少商定位,2、腹部压痛触诊3、瞳孔对光反射检查4、快速手术消毒洗手方法,

【?】,1、霍夫曼征,2、心脏听诊,3、摸法,4、屈曲加压包扎法

【?】1、肺腧,大椎,下关定位,2、关元一指禅推法,3、心脏瓣膜听诊,4、屈曲肢体止血法

【?】1、触觉语颤,2、气海,水沟,3、膝反射,4、带手套

【?】1、行间,神门,大椎定位;2、冲击触诊;3、右肺下界叩诊;4、脱隔离衣

【?】1、合谷,秩边,太冲,2、腹部反跳痛,3、淋巴结触诊,4、胸外按压

【?】1、拿法操作,2、呼吸动度检查,3、肱三头肌反射,4、手术区皮肤消毒全过程,

【?】1、脉诊,2、间接叩诊,3、墨菲氏征,4、紧急洗手方法

【?】掌推法脑膜刺激征。捻转针刺法,拉塞格征,清洁伤口换药,甲状腺触诊后位。

【?】1、脉诊的布指、运指2、体表淋巴结触诊顺序3、踝反射4、穿脱隔离衣

【?】1、心脏听诊部位2、切脉3、霍夫曼征4、包扎止血

【?】1、三棱针点刺耳尖放血2、脾肿大测量3、浮髌实验4、橡皮管止血带

【?】脉诊的布、运指;体表淋巴结触诊顺序,踝反射,穿脱隔离衣

【?】肺下界的移动度外关照海膈腧的定位巴氏征开放气道

【?】膈俞、照海定位测血压巴宾斯基征。穿隔离衣。

【?】晕针的处理方法,一直禅的揉法, 脊柱的检查方法。

第三站:

【01】1、小儿急性腮腺炎问诊,2、肩髃、肾俞主治,3、慢支急发治疗,4、心电图房颤

【02】1、1. 小儿2岁,发热、紫绀问诊2、迎香、地机主治,3、肺结核常用检查方法,4、肝硬化患者出现行为异常,血氨76umol/L,有何临床意义:肝性脑病,

【04】1、心悸问诊,2、合谷,委中主治,3、肾病综合征并发症,4、桡骨骨折

【07】1、女,20岁月经不规则出血,色淡20天问诊,2、大凌、悬钟的主治,3、溃疡性结肠炎的临床表现,4. (给出三个指标,我确定是小三阳,两个抗体,一个抗原)的临床意义,

【08】1、经前及经行腹痛3年问诊;2、命门、肩隅主治,3、口服铁剂的注意事项;4、胸膜腔积液是血性的,白细胞数843*10^6/L,主要为中性粒细胞,糖蛋白和粘蛋白降低临床意义

【12】1、老年女性,摔伤致右前臂肿胀疼痛1小时,2、孔最、迎香主治,3、癫痫诊断,4、血常规白细胞12+,中性粒细胞百分之70+,临床意义

【14】1、右下肢冷麻5年,剧痛3个月问诊,2、列缺、夹脊主治,3、急性有机磷农药中毒诊断。4、HGB86,在细胞贫血,临床意义

【17】1、类风湿性关节炎遇寒加重的问诊,2、下关,神门的主治,3、房颤的诊断,4、类风湿因子的临床意义

【18】1、黄疸问病史,2、太虚、天枢主治,3、高血压危重病治疗,4、尿酮体阳性意义

【20】1、胁肋胀痛,走窜不定5天问诊。2、下消化道出血概念。3、合谷、命门主症。4、水肿-肾病综合征双重诊断

【20】1、哮喘、咳脓痰问诊2、肺腧、期门主治3、脑出血降颅内压4、血β2-MG 的意义

【01,or ,21?】1、合谷,膈腧功能主治,2、眩晕头重问诊,3、再障临床表现,4、黄疸的鉴别

【23】1、水肿伴腹满腹泻的问诊。2、昆仑,中极主治。3、急性胰腺炎诊断依据。4、OGTT 实验阳性临床意义

【27】1、阳陵泉,支沟主治,2、喘息问诊,3、糖尿病实验室检查指标,4、尿红细胞,管型意义,

【28】1、支气管哮喘的问诊,2、气海和丰隆主治,3、肾病综合症着临床表现,4、红细胞

2.8*10^12临床意义

【29】1、患者恶心呕吐、呼大蒜气味问诊,2、太冲、胃俞主治,3、急性肾小球肾炎诊断标准,4、胸片提示梨形心临床意义。

【29】1、有机磷农药中毒问诊,2、急性肾小球肾炎的诊断,3、公孙、胃俞主治4、风心病、二尖瓣狭窄鉴别

【33】1、关节酸痛的问诊。2、下关、神门主治。3、心房颤动的心电图表现。4、类风湿因子阳性的意义。

【36】1、胸部疼痛反复发作二月问诊。2、三阴交,神门主治,3、有机磷中毒临床M 样症状,4、腹痛腹泻,大便常规见大量白细胞、红细胞临床意义

【37】1、悬钟主治,2、淀粉酶升高意义,3、问诊结核

【38】1、腹泻的问诊,2、水沟,委中主治,3、脑出血诊断要点,4、白细胞升高,中性粒细胞升高见于什么病

【41】1、呕吐主穴,食滞配穴,2、肺心病抗感觉染治疗要点,3、间断胃脘痛,饥不欲食6月问诊,4、心电图V1至3QS 型,St 段抬高0,3mv 的诊断

【42】,1、胁痛口苦两周问诊,2、痛经虚证治法主穴,3、室上速与窦速鉴别,4、便血++临床意义

【44】1、腰痛主穴;高热主穴,热入营血配穴,2、急性胰腺炎和心梗鉴别,3、心电图房颤

【46】1、慢性肾衰饮食治疗,2、偏头痛取穴,3、问诊痢疾(腹泻?),4、题目不记得了,答案是糖化血红蛋白

【48】1、手足不温消瘦一年问诊,2、中风中脏腑主穴,脱证配穴,3、肺炎链球菌典型体征,4、尿酮体2+意义

【53】1、问诊失眠多梦、烦躁易怒1年,2、叙述胃癌的癌前状态。3、糖耐量异常

【54】1、颈肩部疼痛活动受限的问诊,2、大椎,至阴的主治3、糖尿病使用胰岛素的适用证,4、类风湿因子1:40意义。

【55】1、咳嗽伴头疼3个月问诊,2、弯针的处理,3、小儿腹泻治则,4、谷草转氨酶174mmol/L临床意义

【56】1女,18岁,恶寒发热1天,问诊 2 主治呕吐穴位主穴、食滞配血? 3尿比重1.001 无多饮临床意义 4 糖尿病慢性并发症?

【58】1、咳嗽,胸胁胀满2月的问诊,2、弯针的处理,3、宫血的治疗原则,4、红细胞减少的意义

【59】1、頸椎痛3天问诊,2、拔罐起泡處理,3、水腫陽水水濕浸澤型腎病綜合症,4、滲出液

【59】1、头痛问诊,2、针灸血肿处理,3、阑尾炎与胆囊炎鉴别诊断,4、胸片梨形心。

【?】1、晕厥的主穴,2、微球蛋白的临床意义

【?】1、便秘的问诊,2、内关、肾俞的主治,3、类风湿因子的临床意,4、细菌性肺炎与肺结核的鉴别诊断

【?】1、关元、合谷主治,2、甲亢危象处理,3、乙肝小三阳

【?】1、患儿8岁,发热疱疹丘疹3天问诊,2、听宫、丰隆主治,3、急性心力衰竭治则,

4、糖尿病人吃药血糖为8.5,下一步做什么检查?,

【?】1、水痘的问诊,2、心力衰竭的处理原则,3、丰隆,听宫穴的主治

【?】1、地仓,血海主治,2、转移性右下腹痛问诊,3、结核用药规则,4、大便血阳性

【?】1、2岁男孩咳嗽,喘闷,发绀2天问诊,2、地机,迎香主治,3、肺结核检查项目,

4、肝硬化患者血氨升高的意义

【?】1、呕吐吞酸,嗳气,反复发作1月问诊;2、心肌梗死的心电图表现;3、针灸断针

完全没入皮肤的处理;4、甲胎蛋白的临床意义。

【?】1、小儿发热、腮痛两天问诊,2、肩髃、肾俞的主治,3、慢性支气管炎急性发作期治疗,4、心电图(房颤)

【?】腰痛,高热主穴热入营血配穴,急性胰腺炎和心梗鉴别,心电图房颤

【?】语音震颤都要说明体检结果,穿脱隔离衣。问:脱隔离衣的时候衣袖碰到面部怎么办?肝硬化腹水体格检查有何阳性发现?体格检查:扁桃体肿大视诊心脏瓣膜听诊移动性浊音叩诊操作:带手套,穿手术衣

【?】黄疸问病史,太虚、天枢,高血压危重病治疗,尿酮体2+意义

【?】眩晕的问诊是痰湿上犯的眩晕问诊膈腧合谷的主治再障的临床表现黄疸的类型【?】

1、黄疸问病史2、太虚、天枢主治3、高血压危重病治疗,尿酮体2+意义